Cambios en el electrocardiograma en una embolia pulmonar.

definición

En el curso de una embolia pulmonar, se reubican una o más arterias pulmonares. La embolia pulmonar a menudo es causada por un trombo que se encuentra en la pierna o en las venas pélvicas o en la vena cava inferior (Vena cava inferior) y pasó por el corazón derecho a los pulmones. El cierre (parcial) de las arterias pulmonares cambia la presión contra la que tiene que trabajar el corazón derecho. Esto se muestra a menudo en el electrocardiograma (Electrocardiograma) basado en ciertos cambios.

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• Prevención de la embolia pulmonar.
• Tratamiento de la embolia pulmonar.

Cambios y signos

Los cambios en el ECG pueden ayudar al médico tratante a realizar el diagnóstico de embolia pulmonar. Los cambios no siempre son significativos por sí mismos. Por un lado, la sensibilidad debe considerarse críticamente, porque solo algunos de los pacientes con embolia pulmonar también muestran cambios en el ECG. Por otro lado, las anomalías en el electrocardiograma que aparecen en una embolia pulmonar también pueden ser causadas por otras enfermedades. Entonces, la especificidad tampoco es particularmente grande. Sin embargo, junto con los síntomas clínicos y el laboratorio de una embolia pulmonar, el médico tratante puede hacer un diagnóstico significativo.

En la clínica correspondiente, un electrocardiograma, una ecografía cardíaca (Ecocardiografía), se puede realizar una angiografía (visualización de los vasos) y / o una TC. La comparación con ECG realizada anteriormente es útil para evaluar los cambios en el ECG. Cada persona tiene hasta cierto punto un aspecto individual del EKG. Por lo tanto, las anomalías se pueden evaluar mejor comparándolas con los ECG que se realizaron antes de sospechar una embolia pulmonar. Si las anomalías no existían antes, la probabilidad de que sean causadas por una embolia pulmonar es significativamente mayor.

Los cambios que pueden ocurrir rara vez son completos. Suelen existir diferentes combinaciones que el médico tratante debe reconocer. Es importante tener en cuenta que muchos de los signos a menudo solo se ven en las primeras horas después de la embolia. Por lo tanto, se debe tomar un ECG repetidamente durante las primeras horas para monitorear el progreso. Durante un período de varios días, los cambios son leves o nulos.

Efectos de la tensión del corazón derecho

Uno de los cambios típicos es la aparición de un tipo S1-Q3. Aquí, las ondas Q ocurren en el III. Ondas S derivadas y enfatizadas en la 1ª derivada. A partir de esto, se puede leer una rotación del eje del corazón como resultado de la carga del corazón derecho. Además, hay arritmias en el sentido de fibrilación auricular o extrasístoles (supra) ventriculares (puntos adicionales de excitación en el corazón). Esto también se debe a una sobrecarga del corazón derecho. Una gran cantidad de pacientes también tienen taquicardia sinusal, un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto. El aumento de la onda P es un signo adicional de hipertrofia (sobrecrecimiento) y carga de presión en el corazón derecho.

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Efectos del bloqueo de rama derecha

Aparecen diferentes grados de bloqueo de la rama derecha del haz (la transmisión de la excitación está bloqueada) como resultado de la carga de presión en el corazón derecho. En el corazón derecho, la excitación eléctrica se transmite a través del llamado miembro tawara derecho. En caso de carga de presión aguda o crónica, esta pierna se daña. En el ECG esto se muestra como un bloqueo completo o incompleto. Con un bloqueo completo, el complejo QRS se ensancha más allá de 120 ms. En las derivaciones V1-V3, que están por encima del corazón derecho, hay más anomalías. A menudo, el punto de transbordo superior (OUP) se retrasa. Este es el punto en el que la pendiente del complejo QRS es más negativa.

Las ondas R apuntan en estos tres cables. En el curso del daño al músculo cardíaco derecho, hay una disminución del segmento ST; esto es un signo de flujo sanguíneo insuficiente al miocardio. El aplanamiento o negación de la onda T también es un signo de daño al músculo cardíaco.

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Cambio de tipo de ubicación

El tipo de posición describe la posición del corazón en el pecho y en qué dirección se extiende principalmente la excitación. El nódulo sinusal se encuentra en la aurícula derecha, en la desembocadura de la vena cava superior. Aquí es donde se desarrolla el ritmo cardíaco de alrededor de 60 a 80 latidos. Desde aquí, la excitación eléctrica se propaga por el corazón. Dependiendo de cómo esté el corazón en el pecho; Entonces, ya sea que el vértice del corazón apunte hacia abajo (caudalmente) o hacia la izquierda, el eje principal de excitación también es diferente. La suma de todos los diferenciales de excitación finalmente da la apariencia del EKG.

En el estado normal, el eje de excitación cardíaca apunta de arriba a la derecha a abajo a la izquierda. El estrés del corazón derecho cambia la dirección. El eje del corazón gira alrededor del eje sagital (de arriba a abajo) fuera del plano frontal, de modo que ahora el eje apunta hacia fuera del cuerpo. En el ECG, esto está representado por el tipo S1-Q3 para el médico En otros casos, el tipo de posición cambia en la dirección del tipo inclinado o derecho (volteado). El eje del corazón gira principalmente en el plano frontal, por lo que no apunta hacia afuera del cuerpo. Aquí, también, la rotación se debe a la carga del corazón derecho.
En el tipo empinado, el vértice del corazón apunta hacia abajo. En el tipo derecho, el eje eléctrico del corazón gira para que la excitación ya no se extienda de derecha a izquierda. En los adultos, este es un signo de una distensión del corazón derecho. En los niños, un tipo correcto puede ser normal (fisiológico).

¿Qué es un tipo S1Q3?

El EKG consta de varias ondas y picos, que se nombran en orden alfabético de P a T. La onda P muestra la excitación eléctrica de las aurículas, el complejo QRS (que consta de ondas Q, R y S) representa la excitación de los ventrículos, la onda T proporciona información sobre la regresión de la excitación ventricular. El tipo S1Q3 es un cambio patológico (anormal) en el EKG. Se cambian la onda S en la primera derivada (S1) y la onda Q en la tercera derivada (Q3). Esta configuración S1Q3 puede ocurrir en una embolia pulmonar en el ECG. Otras posibles causas son un aumento de la tensión del corazón derecho o presión arterial alta en los pulmones.

¿Puede tener una embolia pulmonar incluso si no se ve nada en el EKG?

En principio, también puede haber una embolia pulmonar si no se puede ver nada en el ECG. En la mayoría de los casos, el ECG solo se usa como complemento para diagnosticar la embolia pulmonar. Los síntomas clínicos, las pruebas de laboratorio y las imágenes son fundamentales para el diagnóstico. Lo siguiente se aplica al ECG: cuanto más pequeña es la embolia pulmonar, menos signos son. Se puede suponer que las grandes embolias pulmonares muestran un hallazgo patológico (enfermo) en el EKG. Sin embargo, las embolias más pequeñas, en particular, inicialmente no tienen ninguna influencia importante en la hemodinámica (= flujo sanguíneo) en los pulmones. Por lo tanto, muestran poco o ningún efecto sobre el corazón y, por lo tanto, no son reconocibles en el ECG.

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causas

Las causas de los cambios en el electrocardiograma se encuentran en los cambios en la presión arterial pulmonar (presión arterial en las arterias de los pulmones). La presión arterial media fisiológica (normal) (media de la presión sistólica y diastólica) es de aproximadamente 13 mmHg. La presión arterial pulmonar puede elevarse a 40 mmHg en pacientes con embolia pulmonar. Este aumento de presión no se limita a las arterias de los pulmones, sino que continúa hasta el corazón. Esto se debe a que el ventrículo derecho no tiene que trabajar contra una presión de 13 mmHg, sino contra dos y tres veces la presión normal. El corazón derecho está sobrecargado y trata de compensarlo con cambios en su estructura. El ventrículo derecho (cámara cardíaca derecha) se dilata, lo que significa que su interior se agranda. Esto le da al corazón más poder por un corto tiempo para bombear contra el aumento de presión. Se habla aquí de un Cor pulmonale. Esta dilatación provoca cambios en el electrocardiograma.

Además, el aumento de la carga nocturna (el aumento de la resistencia de la arteria pulmonar) conduce a un menor volumen de eyección del corazón. Debido a la embolia pulmonar, finalmente hay una oxigenación insuficiente de la sangre en los pulmones, es decir, la sangre se enriquece con oxígeno. Esto conduce a hipoxia sistémica (es decir, todos los órganos) (falta de oxígeno), que también afecta al músculo cardíaco (el Miocardio) preocupaciones. Este suministro insuficiente del miocardio conduce a más cambios en el ECG.