Cirugía para la enfermedad de Dupuytren

Sinónimos

Contractura de Dupuytren; Fibromatosis de la fascia palmar, enfermedad de Dupuytren

Inglés: contractura de Dupuytren

Terapia operatoria

La indicación médica para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren solo debe hacerse cuando el paciente ya no pueda poner la mano plana sobre la mesa, es decir, cuando uno o más dedos ya no se puedan extender por completo (pérdida de extensión> 20 °). Si este no es el caso, generalmente no se debe realizar la cirugía, ya que no se puede predecir la progresión de la enfermedad y la enfermedad puede, por ejemplo, estancarse durante un período de tiempo más largo.

Para poder evitar completamente el tratamiento quirúrgico, se debe prevenir la enfermedad de Dupuytren. Para ello, a su vez, es relevante el conocimiento de las causas. Para hacer esto, lea: Causas de la enfermedad de Dupuytren

Aparte de esto, la terapia quirúrgica también puede ser aconsejable si el paciente está bajo estrés severo, por ejemplo Dolor o retracción cutánea muy intensa sufre. En particular a través de una fuerte retracción de la piel puede Se desencadenan infecciones.
Las operaciones nunca están libres de riesgos. Siempre se debe considerar si la terapia quirúrgica es aconsejable en este momento. Como regla general, los cirujanos de manos recomiendan observar primero la enfermedad durante aproximadamente un año. Si luego se determina que la enfermedad está empeorando y se cumplen los criterios anteriores para el procedimiento quirúrgico, se puede planificar un procedimiento quirúrgico.

Cirugía ambulatoria

¿Es posible operar de forma ambulatoria por la contractura de Dupuytren?
En principio, este procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria, pero esto debe decidirse de forma individual. Puede ser necesario para pacientes en estadios más avanzados de la enfermedad o para pacientes con enfermedades concomitantes que el procedimiento deba realizarse en un entorno hospitalario. También se debe garantizar un buen cuidado en el hogar después de la operación, ya que existen restricciones de acción.
Existen diferentes formas de realizar un procedimiento quirúrgico. Se distingue entre:

• una fasciotomía
• una fasciactomía parcial
• una eliminación total de la fascia palmar
• La forma de terapia que se está considerando varía de persona a persona y depende de varios aspectos. Por ejemplo, una fasciotomía simple generalmente solo se realiza si un paciente se encuentra en mal estado general o es anciano debido a la probabilidad relativamente alta de una recaída (recurrencia del cuadro clínico).

El procedimiento quirúrgico suele realizarse como fasciectomía. Aquí, se extrae el tejido de fascia enfermo en el área de la palma y los dedos afectados. Como regla general, el tejido enfermo se extrae directamente en el área sana para aumentar la probabilidad de que se elimine toda el área enferma durante el procedimiento. Además, se debe tener cuidado durante la operación de que la irrigación cutánea no se dañe al dañar las ramas vasculares.

En pacientes más avanzados, la piel ya está acortada por los cambios. En tales casos, el alargamiento de la piel generalmente se realiza mediante un trasplante de piel o una cirugía plástica de la piel. En determinadas circunstancias, puede ser necesario aflojar las estructuras de la banda, algunas de las cuales pueden acortarse considerablemente debido a la curvatura.
La duración de una terapia operatoria no se puede responder de forma generalizada. Además de las diferentes técnicas quirúrgicas, la condición individual del paciente es siempre decisiva. El factor decisivo aquí es la etapa de la enfermedad en la que se encuentra el paciente respectivo. Si la enfermedad ha alcanzado una etapa avanzada, la fasciacotmia, como se describió anteriormente, puede durar hasta cuatro horas.
Incluso si una contractura de Dupuytren no requiere tratamiento quirúrgico inmediato, es aconsejable no esperar hasta que la enfermedad se encuentre en la cuarta etapa. Esto se debe al hecho de que la probabilidad de alcanzar una extensión completa renovada de los dedos involucrados aumenta si no se espera al máximo. Las complicaciones también ocurren con mayor frecuencia, por un lado durante la operación, pero también en el área del tratamiento de seguimiento, que puede extenderse en tales casos.

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Formas de aturdimiento

¿Qué formas de anestesia se requieren para el procedimiento?
Como regla, para mantener el riesgo de anestesia lo más bajo posible, el procedimiento quirúrgico para una contractura de Dupuytren toma la forma de un llamado Anestesia del plexo llevado a cabo. En contraste con anestesia general solo el brazo afectado es anestesiado por el anestesista aplicando un anestésico en el área del Axila inyectado. Aproximadamente media hora después de la inyección, se adormece el brazo para que pueda comenzar la operación.

Dado que el paciente con Anestesia del plexo Si está "plenamente" al tanto de la operación y no a todo el mundo le gustaría hacerlo, también puede inyectar al paciente una pastilla para dormir.
También cabe mencionar positivamente que el paciente, si su estado de salud lo permite, puede volver a comer y beber de forma inmediata. los Anestesia como tal está desapareciendo gradualmente. De esta manera, el primer dolor que pueda ocurrir es cubierto por la anestesia del plexo y rara vez se requieren analgésicos.

Cura postoperatoria

En las últimas líneas del apartado anterior ya se indicó que la participación en el tratamiento de seguimiento juega un papel importante. El primer tratamiento de seguimiento se inicia inmediatamente después de la operación. La mano operada se inmoviliza con una férula de yeso en la primera semana después de la operación. Es importante que los dedos puedan moverse libremente en todas las articulaciones. Por lo general, se aplica un vendaje de compresión a la férula de yeso para evitar la hinchazón de la mano después de la cirugía, pero para permitir que los dedos se muevan.
Si bien las suturas de la operación se pueden quitar unos 14 días después de la operación, los vendajes generalmente solo se retiran después de la tercera semana postoperatoria. Los procesos de curación de heridas individuales pueden hacer que el apósito dure más.
Dado que cada vendaje debe otorgar gran importancia a la movilidad de los dedos, queda claro que el movimiento de los dedos jugará un papel importante en el tratamiento de seguimiento. En consulta con el médico tratante, cada paciente debe volver a mover los dedos sin estrés y de la forma más independiente posible. Si los pacientes siguen las instrucciones del médico y funcionan bien en esta fase del tratamiento, generalmente no es necesario ningún tratamiento de fisioterapia.
Si la hinchazón descrita anteriormente ocurre en pacientes, el drenaje linfático también puede resultar útil.
Paso a paso, la mano debe volver a las tensiones de la vida cotidiana. Esto ocurre lentamente y sin una tensión excesiva en la mano operada durante un período de aproximadamente seis semanas.
Las cargas extremas deben evitarse durante un período de aproximadamente 12 semanas, por lo que es posible que deba descuidar sus actividades deportivas durante este período.
¿Qué más puede aportar el paciente al cuidado posterior?
Frotar el tejido cicatricial con una crema grasa varias veces al día ha demostrado su eficacia. El tejido cicatricial en el área de la mano es muy sensible y se puede aliviar frotándolo, pero también con baños de manos tibios (cinco veces al día durante cinco minutos). Se puede agregar Kammillosan o jabón de cuajada al agua tibia. Si opta por ambas formas, es recomendable aplicar la crema después del baño de manos hasta que la mano esté completamente móvil nuevamente.
¿Puede la enfermedad volver a aparecer después de una operación?
En general, existe la posibilidad de recurrencia, especialmente en la zona del dedo meñique (hasta un 50%). Las operaciones de recaída son mucho más difíciles, por lo que, en caso de recaída, solo el médico tratante puede asesorar sobre la terapia adicional.
No es posible predecir si se producirán recurrencias antes de una operación. Sin embargo, hay constelaciones que aumentan la probabilidad de una recaída. Si los siguientes puntos se aplican individualmente o como un todo a un paciente, esto aún no significa que definitivamente ocurrirá una recaída. Solo se pretende dejar claro que la probabilidad de una nueva enfermedad aumenta significativamente.

• La enfermedad de Dupuytren es hereditaria (componente genético)
• La enfermedad se ha propagado a otros dedos (pulgar e índice).
• Otras áreas del cuerpo se ven afectadas de manera similar (ver arriba)
• La primera enfermedad fue antes de los 40 años.

En principio, debe establecerse una distinción entre una enfermedad nueva real y una recurrencia.
Se habla de una recurrencia (recaída) de la enfermedad si la misma zona se ve afectada nuevamente por la enfermedad. Por otro lado, se presenta una nueva enfermedad si la contractura de Dupuytren ahora se relaciona con un área diferente de la mano: por ejemplo, si el dedo meñique fue tratado primero y ahora el dedo medio está afectado por la enfermedad de Dupuytren.
El hecho de que se produzcan recurrencias o nuevas enfermedades se debe en parte al hecho de que se supone una disposición genética. Esto significa: aunque el tejido enfermo se eliminó durante la operación, no es posible desconectar un componente genético.

Riesgos / complicaciones

Toda operación implica riesgos generales, incluido este Cirugía de la enfermedad de Dupuytren. No menos por esta razón, se le informará de los riesgos antes de la operación. Además de los riesgos generales, el médico tratante puede abordar los riesgos individuales que están relacionados, por ejemplo, con su enfermedad u otros problemas de salud.
En general, se aplica la siguiente declaración: Hay ninguna operación sin riesgo!
Sin embargo, las complicaciones asociadas con esta operación son bastante raras.
Con cada operación, no importa lo pequeña que sea Infecciones ocurrir. Las infecciones pueden retrasar el proceso de curación y pueden requerir más cirugía. Médicamente, esta intervención se llama cirugía de revisión.
Además, en casos excepcionales también puede Trastornos de cicatrización de heridas Venga, en determinadas circunstancias la movilidad de toda la zona de la mano puede deteriorarse.
Como parte de la operación será en Enfermedad de dupuytren Se pueden utilizar injertos de piel Trastornos circulatorios en los colgajos de piel. ocurrir y así extender el período de rehabilitación. En algunos pacientes, es posible que los injertos de piel no crezcan o solo crezcan parcialmente en la nueva área.
También se debe mencionar aquí que la mayoría de las complicaciones mencionadas cargan el tiempo de curación y el proceso de curación, pero el resultado postoperatorio no tiene por qué empeorar. En la mayoría de los casos, sin embargo, se obtienen buenos resultados.
Si miras tu mano, notarás desde afuera que hay “mucho en ella”. Así que están más allá de las posibilidades de complicación ya mencionadas. Lesiones a los nervios o vasos sanguíneos (ramas vasculares más grandes que irrigan la piel)no se descarta. Esto ocurre muy raramente con cirujanos de mano experimentados. Además, ahora existe la posibilidad de reconstruir arterias o nervios mediante intervenciones microquirúrgicas, por lo que en el postoperatorio, incluso en este caso, rara vez se pueden asumir alteraciones.
también Perturbación de la circulación sanguínea fina son concebibles, así como hinchazón en el área operada.
El médico tratante estará encantado de explicarle otros riesgos operativos. Solo él puede evaluar su estado de salud más allá de los riesgos generales y posiblemente señalar los riesgos individuales.

Contraindicación

¿Cuándo no debería operarme por la enfermedad de Dupuytren?
Las enfermedades preexistentes individuales pueden prevenir una operación. Dependiendo del estado general del paciente, el riesgo de una operación es demasiado grande. Por ejemplo, tales operaciones no deben planificarse si:

• el paciente padece trastornos circulatorios de los dedos clínicamente evidentes.
• eccema no tratado o herida (s) ya infectada (s) se encuentran en el área a operar
• las manos ya están hinchadas antes de la operación.
• El paciente padece una enfermedad general grave y el riesgo de la operación no puede justificarse (p. Ej., Un infarto hace unos meses).

Es muy importante para el resultado quirúrgico que el paciente trabaje bien y de manera constante en la fase de tratamiento de seguimiento posterior a la operación. Si este compromiso no existe, también puede ser una “contraindicación”. En la siguiente sección verá por qué la voluntad de cooperar en la fase de tratamiento de seguimiento juega un papel tan importante.