Absceso en el intestino
definición
Los abscesos son acumulaciones de pus que pueden aparecer en diferentes partes del cuerpo.
El absceso tiene su propia cápsula y crea su propia cavidad corporal fundiendo tejido. Entonces se habla de una cavidad corporal no preformada. También puede haber abscesos en el intestino debido a diversas enfermedades y causas previas. En el sentido más amplio, los abscesos anales, la forma aguda de fístula anal, también pertenecen a los abscesos intestinales.
Los abscesos en el intestino son procesos inflamatorios que pueden reventar (perforar) después de cierto tiempo. Esto permite que el contenido del absceso se vacíe en el abdomen.
causas
Un absceso en el intestino puede desarrollarse debido a diversas causas o enfermedades previas.
Los procesos inflamatorios en el intestino promueven el desarrollo de abscesos. Luego, puede desarrollarse un absceso a partir de una inflamación inicial. Por lo tanto, las enfermedades en las que existe una alta actividad inflamatoria son propensas a los abscesos.
Además, los abscesos también pueden desarrollarse más fácilmente en enfermedades en las que el sistema inmunológico está debilitado. Por tanto, no es de extrañar que una posible complicación de la diverticulitis sea el absceso intestinal. La diverticulitis es una inflamación de los llamados divertículos intestinales. Se trata de protuberancias en la pared intestinal que se encuentran en más del 50% de las personas mayores de 70 años en los países industrializados. Surgen debido a varios factores y pueden inflamarse a lo largo de la vida. Las heces pueden acumularse en los divertículos y provocar un flujo sanguíneo deficiente en la pared intestinal. La inflamación es el resultado. La inflamación se propaga y se desarrollan abscesos, que pueden desembocar en el abdomen cuando el divertículo se rompe.
Otra enfermedad que puede ser la causa de un absceso intestinal es la enfermedad de Crohn. Se trata de una enfermedad intestinal inflamatoria crónica, cuya causa no está clara. La alta actividad inflamatoria en la enfermedad de Crohn a menudo conduce a la formación de fístulas y abscesos en el intestino.
Además, el llamado absceso peritiflítico puede desarrollarse en el contexto de la apendicitis. Este absceso es una complicación de un apéndice roto y debe operarse de inmediato.
Los abscesos en el intestino rara vez también pueden resultar de la introducción de cuerpos extraños en el intestino. Esto puede suceder tanto al tragar el cuerpo extraño como al insertar un objeto analmente. El cuerpo extraño es un estímulo inflamatorio y puede conducir al desarrollo de un absceso.
Las enfermedades crónicas como la diabetes, el VIH u otras enfermedades que inhiben el sistema inmunológico facilitan que la infección y la inflamación se propaguen a los intestinos. Los abscesos intestinales son raros, pero pueden ocurrir más fácilmente con una condición preexistente de este tipo.
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diagnóstico
Los abscesos intestinales generalmente ocurren en el contexto de otras afecciones preexistentes, como la enfermedad de Crohn o la diverticulitis. Deben verse como una complicación de la enfermedad y surgen cuando la inflamación se extiende.
Los síntomas como fiebre, una sensación general de enfermedad o dolor abdominal pueden indicar un absceso en el intestino. En la mayoría de los casos, se llevan a cabo exámenes regulares por parte del médico de familia o gastroenterólogo en el caso de condiciones preexistentes existentes, en las que tienden a ocurrir abscesos intestinales. En el caso de nuevas molestias gastrointestinales, se realiza una búsqueda específica de cualquier inflamación o absceso.
Una prueba rápida y fácil que puede mostrar un absceso es una ecografía abdominal. Allí pueden verse fístulas y abscesos. Se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico por imágenes, como la TC o la RMN, para determinar la ubicación exacta del absceso. En el análisis de sangre se pueden incrementar los valores de inflamación como la PCR, la velocidad de sedimentación o los leucocitos. Sin embargo, se trata de valores inespecíficos que no es necesario aumentar en un absceso cerrado. En última instancia, el diagnóstico de un absceso se realiza mediante pruebas de imagen.
Síntomas
Los síntomas de un absceso intestinal pueden variar ampliamente. Los posibles síntomas que pueden indicar un absceso en el intestino son dolor abdominal o calambres de intensidad variable. Las náuseas, los vómitos, la fiebre o una sensación general de enfermedad también pueden indicar un absceso intestinal. Sin embargo, estos son síntomas muy inespecíficos que también ocurren como parte de una infección gastrointestinal común.
Dado que los abscesos intestinales se encuentran a menudo en el contexto de enfermedades previas, los síntomas especiales de este cuadro clínico o un empeoramiento del cuadro clínico pueden indicar el absceso como una complicación. La diverticulitis se manifiesta, por ejemplo, en un dolor agudo en el lado izquierdo de la parte inferior del abdomen. El dolor es muy intenso y empeora con el tiempo. La fiebre también es típica de tal inflamación. La diarrea repentina o el estreñimiento son síntomas comunes. Desafortunadamente, especialmente en las personas mayores, los síntomas suelen ser muy leves. Por tanto, existe el riesgo de que el absceso no sea reconocido como tal. Una ruptura del absceso puede incluso conducir a una mejora inicial de los síntomas. Sin embargo, después de un tiempo, los síntomas vuelven a empeorar y aparecen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. Un shock con inconsciencia también es una posible consecuencia.
En la apendicitis, un absceso puede enmascarar fácilmente los síntomas de la inflamación. No es en absoluto raro que en tal caso solo se noten fiebre y una ligera sensibilidad a la presión en la parte inferior derecha del abdomen. Esto es lo que hace que el absceso sea tan peligroso en la apendicitis.
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Dolor por un absceso en el intestino.
Un absceso intestinal puede causar dolor, pero no tiene por qué serlo.
A menudo, es un dolor abdominal inespecífico que es difícil de asignar a una causa exacta. Sin embargo, los abscesos intestinales son muy raros en personas por lo demás sanas. Suele haber una enfermedad previa en la que los abscesos intestinales son posibles complicaciones. Por lo tanto, el nuevo dolor abdominal se investiga más de cerca en estas personas, ya que existe un mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, un absceso intestinal también puede provocar dolor abdominal intenso o dolor abdominal, por lo que los afectados acuden de inmediato a urgencias.
tratamiento
Un absceso es una complicación grave que debe tratarse de inmediato. Si no se trata, un absceso intestinal puede romperse y tener consecuencias graves que pueden poner en peligro la vida.
El tratamiento de un absceso intestinal incluye cirugía por un lado y terapia con antibióticos por el otro. El objetivo de la operación es eliminar y despejar el absceso. Se supone que la terapia con antibióticos previene infecciones y una mayor inflamación.
El procedimiento quirúrgico se selecciona según la enfermedad preexistente subyacente y el tipo de absceso. En principio, son posibles tanto procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos como abiertos. En una operación mínimamente invasiva, los instrumentos quirúrgicos se insertan en el abdomen a través de pequeñas incisiones. Sin embargo, para una operación abierta, se hace una incisión abdominal. El absceso se elimina y, si es necesario, también se extirpan partes del intestino si es necesario. Durante una operación de este tipo, puede ser necesario crear temporalmente un ano artificial. Este es el caso, por ejemplo, de la diverticulitis complicada. Luego, el ano se vuelve a colocar en el abdomen después de algunas semanas.
Los antibióticos se utilizan para la terapia con antibióticos, que combaten los gérmenes que se encuentran principalmente en los intestinos. Estos incluyen los antibióticos metronidazol, cefuroxima, ciprofloxacina o piperacilina y tazobactam. Como regla general, se combinan dos o más antibióticos entre sí para poder combatir tantos gérmenes como sea posible.
Además de la terapia especial del absceso, también debe tratarse la enfermedad subyacente en la que se produjo el absceso. En el caso de la enfermedad de Crohn, por ejemplo, lo que se conoce como mantenimiento de la remisión debe tener lugar después de la operación del absceso. Este mantenimiento de la remisión incluye el tratamiento con medicamentos diseñados para prevenir la reaparición de la enfermedad. Estos incluyen glucocorticoides, que son similares a la cortisona del propio cuerpo y tienen efectos antiinflamatorios, así como los llamados inmunosupresores, que regulan negativamente la actividad del sistema inmunológico. En casos especiales, como alternativa al alivio quirúrgico del absceso, se puede colocar un drenaje (ver sección Drenaje) en el absceso, con la ayuda del cual se vacía.
Operación de un absceso en el intestino.
El absceso intestinal debe aliviarse y limpiarse quirúrgicamente para prevenir complicaciones potencialmente mortales.
Un absceso puede estallar en cualquier momento. La probabilidad de que esto suceda aumenta día a día. Los abscesos se eliminan tanto en operaciones de emergencia como planificadas.
Si un absceso ya ha estallado, también es necesaria una operación para limpiar el contenido del absceso del abdomen y, si es necesario, para eliminar el tejido intestinal inflamado o muerto. Dependiendo del tipo de absceso intestinal, enfermedades intestinales preexistentes y el curso individual, se selecciona la técnica quirúrgica adecuada. En algunos casos, se puede seleccionar un procedimiento mínimamente invasivo en el que el instrumento quirúrgico se introduce en el abdomen mediante pequeñas incisiones. En una operación convencional, la cavidad abdominal se abre con una incisión en el abdomen para acceder a los intestinos. Las partes del intestino gravemente inflamadas, como la apendicitis o la diverticulitis, también se eliminan como parte de dicha operación.
También puede ser necesario crear temporalmente un ano artificial. Sin embargo, es más probable que este sea el caso con cursos muy complicados. En el transcurso de esto, el ano artificial se vuelve a colocar en el abdomen en una segunda operación. Después de la operación, los pacientes generalmente deben ser atendidos en una unidad de cuidados intensivos. Una estancia hospitalaria de aproximadamente 14 días o más es normal después de dicha operación.
Drenaje de un absceso en el intestino
Como alternativa a la cirugía, en algunos casos se puede colocar un drenaje en el absceso, que drena el contenido del absceso en un recipiente.
El drenaje se coloca en el lugar correcto con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido o una tomografía computarizada. Este procedimiento también se conoce como ecografía o controlado por TC. Sin embargo, generalmente se lleva a cabo una operación en el transcurso del proceso para eliminar todo el absceso, incluida su cápsula y cualquier parte inflamada del intestino. Una razón para colocar el drenaje de antemano puede ser un estado general muy deficiente de la persona en cuestión, lo que hace que una operación inmediata sea demasiado riesgosa.
Duración de un absceso en el intestino.
Un absceso en el intestino es un hecho agudo. Sin embargo, la enfermedad en la que se desarrolló el absceso puede existir durante un período de tiempo más prolongado. Luego, el absceso se forma sobre una inflamación existente. La inflamación puede persistir durante semanas o ser aguda. Dado que un absceso intestinal puede estallar en unos pocos días u horas, debe tratarse de inmediato.
Tipos de abscesos
Absceso por enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que suele presentarse entre los 15 y los 35 años.El año de edad causa los primeros síntomas.
Las causas de la enfermedad son poco claras. Sin embargo, se sabe que el consumo de nicotina es un factor de riesgo para desarrollar la enfermedad de Crohn. Además, se conoce una predisposición familiar para la enfermedad.
La enfermedad se caracteriza por una alta actividad inflamatoria en el intestino y también en otras partes del cuerpo, como las articulaciones, la piel o los ojos. Los pacientes con enfermedad de Crohn suelen sufrir diarrea crónica sin sangre. Además, las personas con enfermedad de Crohn experimentan efectos secundarios desagradables como fístulas anales, constricciones intestinales o abscesos intestinales y abscesos anales.
La terapia medicinal para la enfermedad de Crohn con ingredientes activos que regulan negativamente el sistema inmunológico y glucocorticoides está destinada a combatir las recaídas en las que ocurren los síntomas. También se previenen complicaciones como los abscesos. Si se desarrolla un absceso, debe operarse y extraerse. En casos graves, también se deben extirpar partes del intestino. Después de una operación por enfermedad de Crohn, por lo general se continúa con la farmacoterapia posoperatoria. Se supone que esto evita la recaída de la enfermedad y la reaparición de complicaciones como los abscesos. La terapia, que dura varios meses, incluye el uso de fármacos que regulan negativamente el sistema inmunológico, como azatioprina, 6-mercaptopurina o inhibidores de TNF-alfa. Estos son medicamentos muy efectivos, pero a menudo también tienen muchos efectos secundarios.
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Abscesos en el abdomen
Los abscesos no solo se pueden formar en el intestino, sino también en la cavidad abdominal libre. En este caso, se llama absceso intraabdominal.
Sin embargo, estos abscesos no deben confundirse con los que realmente surgen en el tejido intestinal. Los abscesos generalmente se desarrollan en el abdomen como resultado o como complicación de una operación o una enfermedad orgánica. Las úlceras gástricas o la inflamación severa de la vesícula biliar pueden resultar en un absceso en el abdomen como complicación. Los abscesos del abdomen son potencialmente mortales y, por lo tanto, siempre deben tratarse.
Qué hacer si el absceso ha estallado
Los abscesos intestinales surgen donde hay actividad inflamatoria. El absceso virtualmente derrite el tejido y construye su propia cavidad corporal. Desafortunadamente, esto puede estallar fácilmente y el contenido del absceso vaciarse. Ésta es una complicación potencialmente mortal.
Un absceso roto en el intestino debe operarse y limpiarse de inmediato para prevenir complicaciones como inflamación del peritoneo (peritonitis) o intoxicación de la sangre (sepsis). Un posible signo de un absceso roto es la ausencia repentina de síntomas. Por tanto, conviene aclarar los dolores y molestias abdominales más graves, especialmente en el caso de enfermedades previas como la enfermedad de Crohn o la diverticulosis, incluso si se supone que hay una mejoría.
