Embolia grasa

¿Qué es una embolia grasa?

La embolia grasa es un evento embólico de material graso en el sistema vascular.
La oclusión puede afectar la vasculatura pulmonar y, en determinadas circunstancias, el sistema vascular del sistema nervioso central (SNC). Esto conduce a complicaciones graves que pueden ser fatales sin ser reconocidas.

Además de la embolia grasa, existen otras formas de embolia. Además de la trombosis clásica, también existe la embolia de líquido amniótico, la embolia gaseosa o la embolia de cemento óseo. Al igual que las otras formas, la embolia grasa aparece en la gran mayoría de los casos como una embolia pulmonar. El material graso de la embolia puede surgir de una amplia variedad de sistemas de órganos en el cuerpo humano a través de una amplia variedad de procesos patológicos. Fisiopatológicamente, hay una oclusión de los pequeños vasos pulmonares con un deterioro en el intercambio de gases y el consiguiente estrés en el corazón derecho.

causas

A continuación, encontrará una descripción general de las causas más comunes de embolia grasa. A continuación, se explican con más detalle.

• Hueso roto
• Uso de prótesis de cadera
• Liposuccion
• Inflamación del páncreas

Embolia grasa después de una fractura

La embolia grasa ocurre principalmente en fracturas cerradas de huesos tubulares largos.
Estos son principalmente el húmero, los huesos del muslo, las espinillas y los huesos del peroné. Debido a su estructura alargada, contienen una cavidad medular relativamente larga, que está llena principalmente de tejido graso que contiene médula ósea. Con una fractura cerrada de estos huesos predestinados, parte de esta médula ósea grasa puede desprenderse en el sistema vascular.

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Embolia grasa tras prótesis de cadera

La embolia grasa puede desarrollarse posoperatoriamente en el área de especialistas en cirugía ortopédica y traumatológica.
Aquí puede, por ejemplo, con reemplazo de cadera (Endoprótesis total) puede provocar complicaciones de la embolia grasa. Al insertar el cuerpo de la prótesis en el eje del fémur, se genera una fuerte presión sobre él. Al comprimir la médula ósea grasa que contiene, se puede desprender un émbolo graso. El calentamiento del material de cemento óseo en la fase de fraguado de la prótesis de cadera también puede provocar una embolia grasa.
En general, la frecuencia de embolia grasa en la artroplastia de cadera está entre el 1 y el 10%. Un desenlace fatal ocurre en 0.1 a 0.5%. Una amputación aumenta el riesgo.

Más información sobre esto:

• Complicación de la cirugía de reemplazo de cadera
• Complicaciones postoperatorias

Embolia grasa después de la liposucción

Incluso con liposucción (Liposuccion) puede haber una mayor liberación de material graso, con la formación de un émbolo graso.
Sin embargo, el riesgo aquí es bastante bajo. Por lo general, es más probable que la liposucción produzca complicaciones como hinchazón e inflamación agudas y, a largo plazo, el desarrollo de abolladuras y asimetrías en la piel.

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Embolia grasa debido a la inflamación del páncreas.

Sin embargo, otra causa de una embolia grasa también puede ser una pancreatitis aguda También puede ser una pancreatitis.
El páncreas es un órgano que libera ciertas enzimas que se utilizan en el proceso digestivo. Entre ellos, especialmente para la embolia grasa, se encuentra el Lipasa crucial. Esta enzima juega un papel clave en la descomposición de las grasas en el intestino delgado que se ingieren a través de los alimentos. En la pancreatitis aguda, la lipasa se libera en mayor medida, lo que puede provocar una embolia grasa.

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Síntomas

Los síntomas típicos de una embolia grasa incluyen:

• Respiración dificultosa
• Petequias
• Síntomas y fallos neurológicos
• fiebre
• Aumento de la frecuencia cardíaca

Lo primero que ocurre normalmente es dificultad para respirar, posiblemente incluso falta de aire. en. Además, hay un pequeño sangrado cutáneo (petequias). en regiones corporales típicas, como la cabeza, la conjuntiva, el pecho y la axila. La oclusión embólica de los vasos cerebrales puede provocar síntomas neurológicos. Estos son principalmente alteraciones sensoriales focales y parálisis, disminución del estado de alerta y confusión.

Otros síntomas incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y fiebre. Anemia acompañante (anemia), falta de plaquetas (Trombocitopenia) y se produce una alta tasa de sedimentación sanguínea (VSG). Estos son signos de un proceso inflamatorio.

Además, es posible la insuficiencia renal con reducción de la producción de orina o cambios en el fondo de ojo.

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diagnóstico

La embolia grasa muestra un aspecto clínico notable, lo que debe inducir al médico tratante a sospechar una embolia pulmonar. Los signos vitales patológicos son clínicamente evidentes. La combinación de una caída de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca y dificultad para respirar con un aumento resultante de la frecuencia respiratoria son típicas de la embolia pulmonar. El aumento de presión en los vasos pulmonares puede ejercer presión sobre el corazón derecho. Esto se muestra, p. Ej. en la llamada congestión superior (congestión de las venas del cuello). También se puede notar un ruido cardíaco en una fracción de segundo. Esto se produce mediante el cierre retardado de la válvula pulmonar.

Se debe extraer sangre venosa del paciente y realizar un análisis de gases en sangre. Normalmente, aquí se notan presiones parciales reducidas de oxígeno (pO2) y dióxido de carbono (pCO2). Esto suele ir seguido de una confirmación por imágenes del diagnóstico sospechoso. Sobre todo se utiliza angiografía por TC o RM y, si es necesario, ecocardiografía o gammagrafía de perfusión y ventilación. En la angiografía por TC, las arterias pulmonares se pueden visualizar con la ayuda de medios de contraste. Este método tiene una alta sensibilidad para la detección de oclusiones de la arteria pulmonar.

Los posibles signos radiológicos incluyen la aparición de Atelectasia (Zonas de vacío por colapso de los alvéolos) y derrames pleurales. Eso también Signo de Westermark (arterias pulmonares centrales prominentes con un notable salto de calibre en la periferia), Joroba de Hampton con una disminución en forma de cuña en la transparencia en la periferia de los pulmones, como un signo de un infarto pulmonar y una Dilatación (Agrandamiento) del corazón derecho son típicos.

Al realizar una gammagrafía de perfusión y ventilación, normalmente se encuentra un desequilibrio entre estos dos parámetros. Mientras que la ventilación (Suministro de los pulmones a través de las vías respiratorias) generalmente todavía se conserva por completo, el émbolo conduce a uno restringido Perfusión (Suministro de sangre a los pulmones).

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terapia

Si se ha diagnosticado una embolia grasa en los vasos pulmonares o cerebrales, se debe iniciar un tratamiento adecuado lo antes posible.
El foco principal está en la terapia sintomática. Es posible la inhibición de la coagulación sanguínea (Anticoagulacion) y el uso de glucocorticoides.
Sin embargo, el uso de anticoagulantes en particular debe ser examinado, ya que una embolia grasa no es una embolia típica que consiste en Plaquetas (Plaquetas). Los glucocorticoides (como la hidrocortisona o la prednisolona) pueden suprimir eficazmente el proceso inflamatorio en los vasos pulmonares.

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Medidas adicionales

Además de estas medidas, también se pueden considerar opciones de apoyo.
Aquí, el paciente puede recibir oxígeno para aliviar la dificultad para respirar o, en caso de insuficiencia respiratoria completa, se puede proporcionar ventilación mecánica.
En el curso de la caída de la presión arterial en la embolia pulmonar, es aconsejable administrar al paciente líquido para estabilizar la circulación. Sin embargo, el volumen debe administrarse con cuidado mientras se controla la presión arterial pulmonar con un catéter cardíaco derecho.

La administración de catecolaminas también puede estabilizar la situación de desequilibrio de la presión arterial. El enfoque aquí debe estar en controlar la frecuencia cardíaca, ya que esta ya se puede aumentar en caso de una embolia pulmonar. La función renal también es importante. En caso de pérdida de funcionalidad, se deben tomar las medidas adecuadas. El tratamiento sintomático suele ir seguido de un seguimiento médico intensivo con más cuidados sintomáticos.

¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo?

Pueden surgir complicaciones a largo plazo si una embolia grasa no se trata a tiempo. Dado que el corazón derecho tiene que bombear continuamente contra este aumento de la resistencia en caso de un bloqueo agudo de los vasos pulmonares, puede producirse insuficiencia cardíaca derecha si los síntomas persisten durante mucho tiempo. Las embolias grasas repetidas también pueden ocurrir después de un solo incidente.

La oclusión de los vasos arteriales pulmonares reduce el intercambio entre el aire y la sangre oxigenada. Como resultado, los alvéolos pueden colapsar y surgir espacios de evacuación (atelectasia), que pueden persistir durante un largo período de tiempo. La formación de estas atelectasias se debe a la producción reducida de tensioactivo, que reduce la tensión superficial de los alvéolos durante la exhalación y los mantiene abiertos. El cierre de pequeñas arterias puede provocar un infarto pulmonar, que tiene principalmente forma de cuña. Entonces de esta zona de infarto un Se desarrolla neumonía.

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¿Puede esto ser fatal?

El inicio agudo de una embolia grasa puede ser fatal, incluso si es raro, como se mencionó anteriormente.
La oclusión de los vasos pulmonares puede conducir, por ejemplo, a un empeoramiento del corazón débil y a una insuficiencia cardíaca derecha en el caso de insuficiencia cardíaca derecha preexistente.
Pero especialmente las oclusiones más raras de una arteria cerebral pueden causar complicaciones potencialmente mortales. Cabe mencionar en particular el ictus con síntomas neurológicos. El objetivo aquí es restaurar el flujo sanguíneo al vaso cerrado lo más rápido posible.

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