Transplante de corazón
sinónimo
La abreviatura HTX se utiliza en el sector médico. En el mundo de habla inglesa, uno transplante de corazón hablado.
Introducción
Un trasplante de corazón es el trasplante del corazón de un donante de órganos a un receptor. En Alemania, solo una persona que haya sido diagnosticada definitivamente con muerte cerebral puede servir como donante de órganos. Para decidir si desea ser considerado donante después de su muerte, puede registrarlo en una tarjeta de donante de órganos.
El primer trasplante de corazón del mundo se realizó en Ciudad del Cabo en 1967, pero el paciente murió poco después de la operación. El primer trasplante de corazón en Alemania tuvo lugar dos años después en Munich. Pero este paciente trasplantado también murió pocas horas después de la operación.
Sólo cuando se desarrolló un nuevo inmunosupresor (ciclospoprina A) para suprimir la respuesta inmunitaria se intentó un nuevo intento de trasplante de corazón. Eso fue en 1961. Esta vez fue un éxito a largo plazo. Desde hace algunos años, cada año se realizan en Alemania entre 300 y 400 trasplantes de corazón. El número de pacientes que se registran anualmente para dicho trasplante, es decir, que están en la lista de trasplantes de corazón, es casi el doble. En consecuencia, casi 1.000 pacientes gravemente enfermos están esperando un corazón de donante. Sin embargo, el tiempo de espera para un nuevo corazón es de 6 a 24 meses, muy por debajo del tiempo de espera para un nuevo riñón (4-5 años). Actualmente hay casi 8.000 pacientes en lista de espera para un riñón.
Después de un trasplante de corazón exitoso, la tasa de supervivencia a un año es de alrededor del 80%, después de cinco años alrededor del 60-70% de los pacientes trasplantados todavía están vivos. La tasa de supervivencia a 10 años en estos días es de alrededor del 40-50%.
indicación
La indicación para un trasplante de corazón es Insuficiencia cardiaca (Insuficiencia cardíaca) en estadio IV (4) NYHAque ya no se puede influir positivamente de forma conservadora (es decir, sin HTX). Se incluyen numerosos criterios en la evaluación de la necesidad de un trasplante de corazón y también deben excluirse las contraindicaciones. La insuficiencia cardíaca está después Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA) dividido en 4 etapas. Un paciente con estadio NYHA I no experimentó ningún síntoma, un paciente con NYHA II se quejó de dificultad para respirar (Disnea) y debilidad bajo un esfuerzo intenso, un paciente con NYHA III ya presenta tales síntomas durante un esfuerzo físico ligero y un paciente con NYHA IV necesita mucho aire incluso en reposo y ya no es resistente. La insuficiencia cardíaca es un síntomaque puede ser provocada por diversas enfermedades. Con mucho, el más común causas son los enfermedad coronaria (CHD) y el Cardiomiopatía (Enfermedad del músculo cardíaco). también Enfermedad cardíaca valvular no son una causa rara de insuficiencia cardíaca.
Corazón de ilustración
- Aurícula derecha -
Atrio dextrum - Ventrículo derecho -
Dexter ventrículo - Aurícula izquierda -
Atrio sinistrum - Ventrículo izquierdo -
Ventrículo siniestro - Arco aórtico - Arcus aortae
- Vena cava superior -
Vena cava superior - Vena cava inferior -
Vena cava inferior - Tronco de la arteria pulmonar -
Tronco pulmonar - Venas pulmonares izquierdas -
Venae pulmonales sinastrae - Venas pulmonares derechas -
Venae pulmonales dextrae - La válvula mitral - Valva mitralis
- Válvula tricúspide -
Válvula tricúspide - Partición de la cámara -
Tabique interventricular - Valvula aortica - Valva aortae
- Músculo papilar -
Músculo papilar
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procedimiento
Los pacientes que están en lista de espera para un trasplante de corazón deben estar prácticamente siempre disponibles, ya que no es infrecuente que un órgano de un donante esté disponible de forma muy repentina, por ejemplo en el caso de donantes de órganos que han sido víctimas de un accidente. Entonces no hay mucho tiempo para explantar el órgano e implantarlo en el receptor. Como regla general, no deben transcurrir más de cuatro (un máximo de seis) horas entre la explantación del corazón en el donante y su implantación en el receptor.
La operación real se lleva a cabo utilizando una máquina de circulación extracorpórea que, como su nombre indica, asume la función del corazón y los pulmones durante un breve período de tiempo y, por lo tanto, permite la implantación del nuevo corazón. Se deja una pequeña porción de las aurículas del corazón del paciente real, al que luego se "conecta" el nuevo corazón, luego el nuevo corazón se conecta a la aorta y la arteria pulmonar (arteria pulmonar). La operación dura entre 2 y 3 horas.
Después de la operación, el paciente es monitoreado en la unidad de cuidados intensivos. Poco antes del trasplante, se inicia la terapia inmunosupresora, que se supone que asegura que el cuerpo del receptor no rechace el corazón extraño. Por lo general, comienza con una terapia triple con ciclosporina, prednisolona y un tercer inmunosupresor. La terapia inmunosupresora debe continuarse de por vida.
Después de unos días en la unidad de cuidados intensivos, el paciente recién trasplantado generalmente puede ser trasladado a una sala normal si no hay complicaciones. No es raro que los pacientes que están esperando un trasplante de corazón tengan el corazón demasiado débil para sobrevivir al período de espera. Los sistemas de apoyo cardíaco, los denominados DAV (dispositivos de asistencia del ventrículo), son usados.
¿Cuánto dura un corazón trasplantado?
La duración de un corazón trasplantado y la esperanza de vida después del trasplante son muy diferentes. Tres años después de un trasplante de corazón, alrededor de tres de cada cuatro pacientes siguen vivos. Después de un trasplante exitoso, el corazón puede durar tanto como en una persona sana comparable. El tiempo que el corazón del donante permanece sano también depende en gran medida del estilo de vida del paciente. Además de la atención de seguimiento regular, son importantes un estilo de vida saludable y suficiente actividad física de acuerdo con su propia capacidad de recuperación. Además, las personas que han tenido un trasplante de corazón deben tomar constantemente medicamentos que inhiben el sistema inmunológico del cuerpo de por vida. Esto contrarresta el rechazo del órgano donante. Sin embargo, como resultado, también existe un mayor riesgo de contraer infecciones. Por lo tanto, los pacientes deben prestar especial atención a la higiene y deben, por ejemplo, evitar lesiones y recibir más vacunas (por ejemplo, vacunación anual contra la influenza).
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Duración de un trasplante de corazón
El procedimiento quirúrgico real para un trasplante de corazón ahora toma alrededor de cuatro horas en promedio desde la incisión en la piel hasta la última sutura. Una máquina corazón-pulmón se encarga de la función cardíaca durante aproximadamente dos o tres horas. La rehabilitación después de un trasplante de corazón es muy tediosa. Debido a la seria intervención, primero es necesario un estricto control continuo de la función cardiovascular en una unidad de cuidados intensivos. Si no hay complicaciones, el paciente puede ser trasladado a una sala normal después de dos a siete días. Aproximadamente dos semanas después de la operación, si el procedimiento es exitoso, puede ser dado de alta del hospital. Posteriormente, es necesaria una rehabilitación de varias semanas para que el paciente vuelva a ser productivo y aprenda a vivir con el nuevo corazón. La duración de este período de rehabilitación varía de una persona a otra y depende de factores acompañantes como la edad, la enfermedad y la motivación.
requisitos
El requisito por parte del donante de órganos es, ante todo, el consentimiento para la donación de órganos. Esto sucede bien mediante la presencia de una tarjeta de donación de órganos del fallecido en la que haya consentido la extracción del órgano o, en su defecto, el consentimiento de los familiares. Con el consentimiento, el siguiente paso es la declaración de muerte cerebral. Esto lo realizan 2 médicos independientes, ninguno de los cuales tiene relación con el equipo de trasplante. Un paciente solo puede ser declarado con muerte cerebral si se cumplen ciertos criterios. Estos incluyen la presencia de un coma, la ausencia de reflejos de los nervios craneales y la ausencia de respiración espontánea. Además, debe existir igualdad de grupo sanguíneo ABO entre donante y receptor. También debe haber una similitud en altura y peso. Finalmente, debe excluirse la presencia de contraindicaciones (ver más abajo).
¿Cuánto tiempo dura la espera de un corazón de donante?
El tiempo que debe esperar el corazón de un donante para un trasplante de corazón puede variar ampliamente. El tiempo medio de espera en Europa suele ser de entre seis y 24 meses. La amplia gama se explica principalmente por el hecho de que no todos los corazones de donantes son adecuados para todos los receptores. Además del grupo sanguíneo apropiado, el tamaño y el peso del órgano también deben ser apropiados. Los órganos de los donantes se colocan a través de la Fundación Eurotransplant en Leiden (Países Bajos). Se da preferencia a los pacientes en una afección que pone en peligro la vida de manera aguda. Si actualmente no hay disponible un corazón de donante adecuado, existe la posibilidad de apoyar la función de su propio corazón a través de diversas medidas médicas para salvar el tiempo de espera. A menudo se usa un sistema de soporte mecánico para mantener la función de bombeo en el corazón. Esto también se conoce como corazón artificial.
Contraindicaciones
Al determinar la indicación para el trasplante de corazón, deben observarse contraindicaciones que excluyan HTX. Estos incluyen enfermedades infecciosas activas como VIHcánceres tratados no curativos (con perspectiva de cura) (Neoplasias), úlceras actualmente floridas (Úlceras) en el estómago o intestinos, hígado avanzado o insuficiencia riñón, enfermedades pulmonares crónicas avanzadas, agudas Embolia pulmonar, cerebral avanzado o enfermedad vascular periférica (PAOD), ciertas enfermedades sistémicas como Amilosis o Sarcoide, hipertensión pulmonar fija grave (hipertensión pulmonar) así como el abuso actual de nicotina, alcohol o drogas. Falta de capacidad para cooperar (Conformidad), que sugiere que el abordaje responsable de la propia salud y el cumplimiento de los requisitos después de la operación no está suficientemente garantizado, se considera una contraindicación.
Complicaciones
En el caso de las complicaciones de un trasplante de corazón, se debe distinguir entre las de la operación real, que el órgano extraño puede desencadenar, y las que pueden surgir de la terapia inmunosupresora. Los riesgos quirúrgicos son similares a los de otras operaciones, como sangrado, infecciones, trombosis / Embolia pulmonar y, en casos raros, muerte del paciente.
Un aspecto muy importante del trasplante de un órgano extraño es que Reacciones de rechazo. Para evitarlo, el paciente recibe tratamiento inmunosupresor permanente. Sin embargo, pueden ocurrir reacciones de rechazo. Aquí se hace una distinción aproximada entre agudo y el crónico Reacción de rechazo, por la cual la reacción de rechazo crónica ocurre más tarde y, a menudo, es mucho menos perceptible.
La reacción aguda puede ocurrir entre otras cosas. fiebre, Malestar, disminución de la resiliencia, aumento de peso debido a la retención de agua (Edema) y latidos cardíacos irregulares (Arritmia cardíaca) para hacer notable. Por lo tanto, la temperatura, el pulso y el peso deben medirse y anotarse diariamente. Además, después del trasplante, los exámenes de seguimiento suelen tener lugar al principio, durante los cuales se extrae sangre y se realizan exámenes como Electrocardiograma (Electrocardiografia), Ultrasonido cardiaco (Ecocardiografía) y Biopsia del músculo cardíaco (Toma de muestras de una pequeña parte del músculo cardíaco). Esto permite reconocer a tiempo las reacciones de rechazo y tratarlas adaptando la terapia inmunosupresora.
Los medicamentos que se toman para inhibir el sistema inmunológico del cuerpo tienen efectos secundarios que no deben subestimarse. En particular, el riesgo de infección aumenta porque se evita que el cuerpo reaccione con tanta fuerza como normalmente lo hace a los patógenos invasores. Por lo general, se usa una terapia triple, que regularmente incluye ciclosporina y prednisolona.
Otros efectos secundarios de la ciclosporina incluyen presión arterial alta (hipertensión) y el desarrollo de cáncer en el transcurso de algunos años. Bajo la terapia con prednisolona, además del aumento de la susceptibilidad a infecciones, entre otras cosas osteoporosis, Aumento de peso, desarrollando un Diabetes mellitus, Debilidad muscular, depresiones, Úlceras gastrointestinales, presión arterial alta (hipertensión), glaucoma (glaucoma) y cataratas (catarata) ven.
¿Cuáles son las características especiales de los niños?
El trasplante de corazón es particularmente importante en los niños, ya que algunas enfermedades o malformaciones cardíacas son la única opción terapéutica para que el niño pueda sobrevivir. Si la operación tiene éxito, los niños pueden en la mayoría de los casos desarrollarse normalmente y llevar una vida normal. La resiliencia tampoco suele estar restringida. Sin embargo, las reacciones de rechazo pueden dañar el corazón del donante con el tiempo, por lo que en algunos casos es posible que deba realizarse un nuevo trasplante de corazón. El tiempo de espera para un donante de corazón para niños es en promedio de 180 a 200 días. El trasplante de corazón en niños es un procedimiento extremadamente raro. Por término medio, cada año se llevan a cabo menos de diez operaciones de este tipo en toda Alemania. Aproximadamente 19 de cada 20 niños trasplantados siguen vivos cuatro semanas después del procedimiento.
Terapia posterior y medidas conductuales
El objetivo de un trasplante de corazón es permitir que el paciente continúe viviendo con la mayor normalidad posible. Sin embargo, hay algunas cosas que deben tenerse en cuenta. El médico tratante proporcionará información detallada sobre esto. A continuación se enumeran solo algunos aspectos.
Las revisiones de alta frecuencia al inicio deben ser atendidas de manera regular, a la vez que el paciente debe registrar la presión arterial, pulso, temperatura y peso lo antes posible para reconocer una posible reacción de rechazo agudo lo antes posible. Además, el medicamentos inmunosupresores exactamente según lo prescrito meticulosamente. Se debe informar al médico tratante sobre el uso de otros medicamentos, incluidos los que están disponibles sin receta en la farmacia o droguería debido a posibles interacciones.
Por regla general, nada habla en contra de volver al trabajo después de una fase de convalecencia (Restauración gradual de la salud después de una enfermedad). Los deportes ligeros de resistencia como correr / trotar enérgicamente, montar en bicicleta y nadar también pueden reanudarse o iniciarse por primera vez después de unos meses de descanso. Nada habla en contra de conducir un automóvil, siempre y cuando tome suficientes descansos.
Con respecto a la nutrición, es importante beber suficientes líquidos, el alcohol solo debe consumirse en cantidades estrictas. La nicotina debe evitarse por completo. Debe garantizarse una higiene adecuada en la higiene personal y en el hogar, ya que el cuerpo reacciona de manera significativamente más sensible a las bacterias debido al tratamiento inmunosupresor. Las plantas en macetas también son un caldo de cultivo para los microorganismos, por lo que deben evitarse en el hogar, o al menos en el dormitorio.
Los inmunosupresores también pueden hacer que la piel sea más sensible a la luz, por lo que se debe evitar tomar el sol. También porque conducen al desarrollo de Tumores la piel que en pacientes que no han sido inmunosupresores. Las opiniones difieren sobre la tenencia de mascotas, los gatos en particular se deben a la posible transmisión de la enfermedad Toxoplasmosis no es seguro para el paciente.
Con todo, después de un período de descanso suficiente, se debe reanudar una vida normal, pero siempre se debe tener en cuenta que ciertas reglas de comportamiento deben seguirse con urgencia por su propia seguridad.
¿Cuál es el costo de un trasplante de corazón?
Un trasplante de corazón es un procedimiento extremadamente complejo y, por lo tanto, costoso. El coste de un trasplante de corazón en Alemania ronda los 170.000 euros. Sin embargo, dado que el procedimiento solo se lleva a cabo si existe una indicación médica para pacientes con enfermedades cardíacas graves que no pueden ser tratados de otra manera, los costos corren a cargo de la compañía de seguros de salud.
¿Cuál es el límite de edad para un trasplante de corazón?
Un trasplante de corazón solo debe considerarse si, en el caso de una enfermedad cardíaca que no puede tratarse de otra manera, el estado general del paciente es estable y los otros órganos son lo suficientemente eficientes como para que exista la posibilidad de un resultado exitoso. Por lo tanto, se estableció un límite de edad superior para un trasplante de corazón, que actualmente es de 70 años. Sin embargo, esto es lo que se conoce como edad biológica. Esto significa que los signos reales de envejecimiento de los órganos deben evaluarse y tenerse en cuenta individualmente para cada paciente. En última instancia, al considerar si un trasplante de corazón es una opción para un paciente, siempre es necesaria una decisión individual sobre una base de caso por caso. Sin embargo, no existe un límite de edad más bajo para un trasplante de corazón. En el caso de algunas malformaciones cardíacas graves, la única posibilidad de supervivencia es la cirugía lo antes posible en recién nacidos y niños pequeños.
