Síndrome de korsakoff
Definición: ¿Qué es el síndrome de Korsakoff?
El síndrome de Korsakow es una forma del llamado síndrome anamnésico, que se caracteriza principalmente por graves trastornos de la memoria. El foco principal de los síntomas es que el contenido nuevo ya no se puede transferir a la memoria (amnesia anterógrada).
También es típico que los afectados llenen los vacíos de memoria que han surgido con contenido inventado, lo que se conoce como “confabular”. En consecuencia, los afectados rara vez tienen conocimiento de la enfermedad. Además del trastorno de memoria pronunciado, a menudo se produce un trastorno de orientación, una reducción del impulso y un aplanamiento de la vibración emocional. La frecuencia de la enfermedad en Alemania es de 0,3-0,8%.
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Causas del síndrome de Korsakoff
El desarrollo del síndrome de Korsakoff se debe en todos los casos al daño en ciertas áreas del cerebro. Sin embargo, las causas de este daño pueden ser muy diferentes.
- La causa más común de este daño es una deficiencia de tiamina (vitamina B1), que se manifiesta en un daño cerebral estructural durante un período de tiempo más prolongado. La deficiencia de vitaminas suele ser el resultado de la desnutrición como resultado del consumo excesivo de alcohol en el sentido de adicción. Esta deficiencia generalmente conduce a una inflamación especial del cerebro, la llamada Encefalopatía de Wernickeque luego conduce al daño cerebral. Las áreas frontales del cerebro y las estructuras del llamado sistema límbico se ven afectadas principalmente por este daño. A este último se le asigna un papel decisivo en la regulación y generación de emociones, así como en la transferencia de contenidos a la memoria.
- Además de la deficiencia de vitaminas en el contexto de la adicción al alcohol, otras causas pueden provocar daños en estas áreas del cerebro. Estos incluyen, por ejemplo, un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral anterior o una hemorragia cerebral extensa.
- Las lesiones cerebrales traumáticas graves también pueden provocar este tipo de daño.
Sin embargo, la deficiencia de vitaminas y la encefalopatía de Wernicke resultante son, con mucho, la causa más común del síndrome de Korsakoff. Debido a esta estrecha asociación, a menudo se habla de síndrome de Wernicke-Korsakoff.
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diagnóstico
La mayor importancia en el diagnóstico del síndrome de Korsakoff se asigna al cuadro clínico de la enfermedad. Un médico experimentado puede sospechar el síndrome de Korsakov después de un examen detallado del historial médico, guiado por el trastorno de memoria típico.
Esto ocurre especialmente cuando el paciente o sus seres queridos reportan un consumo excesivo de alcohol.Sin embargo, un accidente cerebrovascular o trauma previo también puede proporcionar pistas innovadoras. Además de la entrevista clínica, siempre se utiliza un procedimiento de diagnóstico por imágenes, como la resonancia magnética o la tomografía computarizada, en pacientes con sospecha de tener esta enfermedad para demostrar el daño subyacente a la sustancia cerebral en la ubicación esperada.
Además, se realizan pruebas de laboratorio, como una determinación de vitaminas, así como un EEG y un examen del agua del nervio (punción de licor). Esta última investigación sirve principalmente para diferenciarlo de otros trastornos de la memoria, como la enfermedad de Alzheimer.
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¿Qué pruebas existen para el síndrome de Korsakoff?
Dado que la presentación clínica de los pacientes con síndrome de Korsakoff se caracteriza en gran medida por un fuerte deterioro de la memoria, se utilizan varias pruebas diferentes para revelar posibles deterioros funcionales de la memoria.
Estas pruebas son en su mayoría específicas para ciertas áreas funcionales de nuestra memoria. Las pruebas deben poder distinguir si la memoria a largo plazo o a corto plazo se ve afectada y si el trastorno de la memoria solo perturba el almacenamiento de contenido nuevo o hace que el contenido de la memoria pasada ya no sea accesible.
- La memoria a corto plazo se comprueba, por ejemplo, simplemente memorizando palabras. Al inicio de una conversación, a los afectados se les dan tres términos que deben repetir después de 15 minutos. Los pacientes con síndrome de Korsakoff destacarían en esta prueba y probablemente inventarían tres términos propios.
Las diversas pruebas se resumen en las llamadas baterías de prueba. El representante más conocido de estos grupos de prueba es la prueba de mente mínima, que se usa con mucha frecuencia cuando se sospecha de demencia o síndromes anamnésicos.
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Mini prueba de estado mental (MMST)
El MMST se desarrolló con el fin de poder utilizar un método de detección simple para evaluar los déficits cognitivos en la práctica clínica diaria. Desde su introducción en 1975, el MMST se ha distinguido como un método de prueba muy confiable. Es la herramienta de diagnóstico más utilizada en el diagnóstico de Alzheimer y demencia. El MMST es ideal para medir el grado de severidad y para monitorear el progreso de la terapia existente. Los déficits cognitivos se verifican en un área grande utilizando un sistema de 30 puntos y se examinan las siguientes habilidades: orientación, memoria, concentración y aritmética, lenguaje, comprensión auditiva y seguimiento de instrucciones, así como rastreo.
Caducidad de MMST
La mini prueba del estado mental dura unos 15 minutos y debe realizarla un asistente médico o un especialista. Primero se pregunta a la persona de prueba acerca de su orientación temporal. Debe mencionarse la fecha y el día de la semana, así como el año, mes, día y estación. Si resulta que la persona que realiza la prueba está orientada al tiempo y conoce la fecha correcta de inmediato, se puede prescindir de una consulta más precisa. La persona de prueba recibe un punto por cada hecho individual.
Verificar la orientación espacial es similar. Al hacerlo, se hace referencia a la ubicación actual de la persona de la prueba preguntándole sobre el país y el estado, la ciudad, la instalación y el piso en el que se encuentra. Luego, la persona de prueba recibe tres palabras simples (por ejemplo, automóvil, flor, vela). Debería repetir esto directamente y mantenerlo en su memoria a corto plazo por un momento. A esto le sigue un sencillo problema matemático en el que la persona que realiza la prueba debe restar 7 de 100. Del resultado resultante hay que restar 7 de nuevo y así sucesivamente. La factura tiene un valor de hasta 65. Si la persona que realiza la prueba no nombra el resultado correcto, se le dará este para que pueda continuar con la tarea. Si la persona que realiza la prueba no puede completar con éxito el cálculo, alternativamente se le puede pedir que deletree la palabra "radio" al revés. En ambos casos se comprueba la concentración de la persona de prueba. Después de la tarea intermedia, se completa la prueba de memoria. Para hacer esto, la persona de prueba debe repetir los términos que acaba de memorizar (por ejemplo, automóvil, flor, vela). Por cada término que se recuerda, la persona que realiza la prueba recibe un punto.
Posteriormente, se comprueban las habilidades lingüísticas nombrando un reloj de pulsera y un lápiz y luego diciendo cualquier frase. A continuación, se incluyen algunas instrucciones verbales formuladas por el evaluador. El paciente debe, por ejemplo, tomar una hoja de papel y doblarla. La comprensión de la lectura se verifica mediante una solicitud por escrito ("¡Cierra los ojos!"). Si la persona que realiza la prueba sigue las instrucciones, vuelve a recibir puntos. Al final de la prueba, la motricidad fina y el pensamiento constructivo del encuestado se verifican pidiéndole que escriba una oración completa y trace una forma.
¿Qué puedes ver en la resonancia magnética del cerebro?
La resonancia magnética de los pacientes con síndrome de Korsakoff generalmente puede detectar daño a la sustancia cerebral en ciertas áreas. Además de las anomalías en el área anterior del cerebro, a menudo se pueden detectar degeneraciones en el llamado sistema límbico.
El término sistema límbico describe una red de diferentes estructuras en nuestro cerebro, cuyas funciones radican principalmente en la generación y control de las emociones y ciertas funciones de la memoria. Los llamados cuerpos de mamíferos pertenecen a este sistema. En casi todos los pacientes de Korsakov, estos muestran una degeneración significativa, lo que puede explicar los graves trastornos de la memoria en estos pacientes.
Si el desarrollo de la enfermedad se remonta a causas más raras, como un derrame cerebral o un traumatismo, estas también se pueden mostrar en la resonancia magnética.
Puede encontrar información detallada sobre el tema de "MRI" en: Resonancia magnética del cerebro
¿Cómo diferencia el síndrome de Korsakoff de la demencia?
El síndrome de Korsakoff se asigna básicamente a los denominados síndromes anamnésicos y no al tipo de demencia. Si bien la memoria y la desorientación significativamente reducidas también pueden ser signos de demencia, los dos grupos de enfermedades difieren significativamente en otros aspectos.
- Los síndromes anamnésicos como el síndrome de Korsakoff se caracterizan por un deterioro de la memoria. Sin embargo, rara vez existen limitaciones graves en algunas funciones cognitivas, como es el caso de ciertas formas de demencia.
- Diferenciar los síndromes anamnésicos de la demencia es particularmente importante cuando se planifica una terapia adicional, ya que en los pacientes con síndrome de Korsakoff, el entrenamiento apropiado puede mejorar muchas funciones cognitivas hasta cierto punto.
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Estos síntomas indican el síndrome de Korsakoff.
El espectro de síntomas del síndrome de Korsakoff incluye varios síntomas neurológicos y psicológicos diferentes, cuya constelación es relativamente específica para este cuadro clínico.
- El síntoma principal de la enfermedad es un deterioro pronunciado de la memoria (amnesia). La capacidad para recordar contenido nuevo está particularmente afectada, lo que se conoce como amnesia anterógrada. Los afectados a menudo ya no recuerdan lo que acaban de decir o por qué se acaban de levantar. En la conversación, a menudo hay un intento inconsciente de llenar los vacíos en la memoria con contenido inventado. Se habla de lo que se conoce como “confabular”. Si bien este hecho es a menudo evidente para los forasteros, los afectados suelen tener poca percepción de su deterioro de la memoria.
- Además, aunque sea mucho más débil, la recuperación de los contenidos de la memoria ya almacenados puede verse alterada (amnesia retrógrada), como es el caso de muchas formas de demencia.
Además del deterioro de la memoria, existen otros síntomas. Los pacientes a menudo muestran una falta de impulso y una disminución de la oscilación emocional, lo que incluso puede conducir a un diagnóstico de depresión. También pueden producirse desorientación, trastornos del sueño y fatiga. No es infrecuente que los afectados se quejen de la presencia de las denominadas polineuropatías, sensaciones anormales sensibles que pueden ir hasta dolores intensos y que se deben principalmente al consumo excesivo de alcohol.
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Así es como se ve la etapa final del síndrome de Korsakoff
La etapa terminal del síndrome de Korsakoff puede presentarse de manera muy similar a las formas de demencia. Los pacientes a menudo ya no pueden hacer frente a su vida cotidiana por sí mismos y dependen de la ayuda externa en casi todas las áreas de la vida cotidiana. Además, los síntomas similares a la depresión con apatía y emociones aplastadas conducen a un fuerte aislamiento social y postrado. Si bien el síndrome de Korsakoff en sí mismo generalmente no conduce a una reducción en la esperanza de vida, el daño del consumo subyacente de alcohol a largo plazo puede limitar significativamente el pronóstico general del paciente.
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Tratamiento del síndrome de Korsakoff
Con respecto al tratamiento y la definición de los objetivos de la terapia, primero debe tenerse en cuenta que el síndrome de Korsakoff en su conjunto se considera incurable debido al daño en el cerebro. El objetivo de toda terapia es influir positivamente en el curso de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente.
Si la enfermedad se remonta a la desnutrición y la deficiencia de vitamina B1 en el contexto de un consumo excesivo de alcohol, entonces la terapia siempre comienza con la administración de tiamina (vitamina B1). Dependiendo de la extensión del daño hasta la fecha, esto puede aliviar los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad.
El objetivo de las nuevas medidas terapéuticas es ahora permitir al paciente afrontar la vida cotidiana de la forma más independiente posible. Para lograr este objetivo, generalmente se realiza un entrenamiento intensivo de la memoria con el paciente y se lleva a cabo un tratamiento psicoterapéutico. A menudo, los terapeutas ocupacionales también encuentran su lugar en la terapia para permitir que los pacientes actúen nuevamente y para fortalecer los recursos disponibles.
Entonces es el proceso
Como ya se describió anteriormente, en la gran mayoría de los casos antes del inicio del síndrome de Korsakoff existe la denominada encefalopatía de Wernicke, un daño cerebral que se puede atribuir a la deficiencia de vitamina B1. En la mayoría de los casos, esta deficiencia se debe a la desnutrición en el contexto del abuso de alcohol. En este sentido, el síndrome de Korsakoff puede verse como una etapa terminal incurable de esta enfermedad. Por lo tanto, en el curso de la enfermedad, los signos de encefalopatía de Wernicke suelen aparecer primero. Éstos incluyen:
- un trastorno de la conciencia
- un trastorno de la marcha y el movimiento
- un trastorno de las habilidades motoras del ojo que puede causar visión doble.
Si estos síntomas no conducen a una reducción en el consumo de alcohol y un suministro adecuado de vitamina B1, esto finalmente conduce a un daño a la sustancia cerebral, que se manifiesta en el desarrollo del síndrome de Korsakoff. Entonces, el cuadro clínico ya no es curable, incluso si algunas funciones cognitivas pueden mejorarse fácilmente mediante un entrenamiento específico. A menudo, el deterioro de las funciones cotidianas a través del trastorno de la memoria y la desorientación es tan pronunciado que ya no es posible una gestión diaria independiente. Además, la interacción social de los pacientes es claramente limitada, ya que la depresión a menudo ocurre en estos pacientes y muy a menudo se presentan como extremadamente agresivos.
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Pronóstico vs. Esperanza de vida
La esperanza de vida de los afectados no está restringida por el síndrome de Korsakoff en sí. Sin embargo, si el desarrollo de la enfermedad se debe a un consumo excesivo de alcohol, a menudo se debe dar un pronóstico limitado. Esto se debe principalmente a los daños a largo plazo del consumo de alcohol, como el daño hepático. Sin embargo, si la progresión de la encefalopatía de Wernicke se puede reconocer temprano y el consumo de alcohol se puede restringir significativamente, el pronóstico puede ser significativamente mejor que en la etapa terminal de la enfermedad.
¿Es curable el síndrome de Korsakoff?
Dado que el síndrome de Korsakoff se basa en un daño estructural de la sustancia cerebral, desafortunadamente es imposible una curación causal de la enfermedad. Al comenzar la terapia de manera temprana, en forma de administración de vitamina B1, en algunos casos se puede lograr una mejora significativa en las funciones cognitivas, pero no se espera una curación completa de la enfermedad.
El objetivo del tratamiento del síndrome de Korsakoff no es curar la enfermedad, sino permitir una vida cotidiana independiente fortaleciendo los recursos restantes del paciente.
