Hernia inguinal de la mujer
General
Las hernias inguinales son mucho más raras en mujeres que en hombres; por cada paciente femenina con una hernia inguinal, hay 8 pacientes masculinos con el mismo cuadro clínico. Existen hernias inguinales directas e indirectas que ingresan al canal inguinal en diferentes puntos, pero ambas salen del canal inguinal en el llamado anillo inguinal externo.
En las mujeres, la indirecta (o también lateral) Hernia inguinal más a menudo, el saco herniario ingresa al canal inguinal en el anillo inguinal interno, un área muscular de la pared abdominal, y luego corre junto con el ligamento uterino (Lig. Teres uteri) al anillo inguinal externo y luego emerge junto con esta banda en el anillo inguinal externo y luego puede ser palpable como una protuberancia en la región inguinal. Los órganos de la cavidad abdominal, como partes del intestino, se pueden encontrar en el saco herniario.
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causas
Sobre el Capa muscular de la pared abdominal siempre hay una carga en la región de la ingle Presión de los órganos del abdomen.. Al cargar cosas pesadas o al toser, estornudar y usar el baño, la presión sobre esta pared muscular aumenta. Por lo general, la pared muscular puede soportar estas presiones sin ningún problema. Pero o el Presión demasiado grande o el Pared muscular demasiado débil, puede ocurrir una hernia inguinal. Durante el embarazo, la presión sobre la pared muscular en la región de la ingle es particularmente grande, por lo que las hernias inguinales ocurren con más frecuencia de lo habitual durante el embarazo. Las hernias inguinales en las mujeres también pueden ocurrir tejido conectivo débil o influencias hormonalesque conducen a una ruptura del tejido conectivo se favorecen.
Síntomas y complicaciones
Una hernia completa en mujeres generalmente se manifiesta a través de una Abultamiento o engrosamiento en la parte inferior del abdomeneso puede ser doloroso. los Dolor en una hernia inguinal ocurren principalmente al levantar o usar la prensa abdominal en. El tamaño de la hernia no se correlaciona con el grado de malestar. Una hernia inguinal incompleta también causa problemas en la ingle, pero la mayoría de las veces no puede sentir un bulto aquí. Los dolores de tirón o presión son el único síntoma. Del El saco herniario puede ser órganos de la cavidad abdominal., especialmente Intestinos Contiene. Una hernia inguinal puede ser peligrosa si estas partes del intestino permanecen atrapadas en la hernia, ya que el intestino se hincha como resultado de este atrapamiento y de la Suministro de sangre cortado se convierte. Esta complicación se llama Encarcelamiento referido, la sección afectada del intestino puede morir o un Íleo (Obstrucción intestinal) surgen. Otra posible complicación es la inflamación del contenido de la hernia.
diagnóstico
El examen por parte del médico generalmente se realiza acostado. El médico coloca una mano en la región de la ingle y prueba una Abultamiento, engrosamiento o uno Palpar un espacio en la pared abdominal. Para mejorar las condiciones del examen, el paciente puede toser o el Tensa la pared abdominal. Las hernias inguinales aparecerán entonces con mayor claridad. Sin embargo, el diagnóstico de hernia inguinal se puede realizar sin un saco herniario que sobresalga. difícil en las mujeres ser. El diagnóstico se puede confirmar mediante una ecografía o, en casos más complicados, mediante una resonancia magnética (RM).
Ilustración de los tipos de hernia inguinal.
- Cavidad peritoneal -
Cavitas peritonealis - Vísceras abdominales
- Peritoneo -
peritoneo - Protuberancia de peritoneo pegada
- Vas deferens -
Conducto deferente - Epidídimo -
Epidídimo - Testículos -
Testículo - Sobre testicular seroso -
Tunica vaginalis testis - Escroto - escroto
- Ligamento inguinal -
Ligamento inguinal - Saco herniario
Hernia inguinal - Hernia inguinal
Tipos de hernia inguinal:
a - Hernia epigástrica
(en la parte superior del abdomen en la línea media) -
Hernia epigástrica
b - hernia umbilical -
Hernia umbilical y paraumbilical
c - hernia
(en la ubicación de un anterior
Intervención quirúrgica) -
Hernia cicatrica
d - Hernia inguinal directa
(en el bar cerca del
Apertura del canal inguinal)
e - Hernia inguinal indirecta
(en el bar de la apertura
del canal inguinal)
f - fractura femoral
(en el canal del muslo) -
Hernia femoral
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terapia
Una hernia inguinal debe tratarse quirúrgicamente debido al riesgo de encarcelamiento. En el 90% de los casos es posible una intervención bajo anestesia regional, pero la operación debe ser laparoscópico (Laparoscopia = examen abdominal), el procedimiento debe realizarse bajo anestesia general. La operación de la hernia inguinal se realiza en tres pasos. En el primer paso, se hace una incisión en la ingle, se corta la pared muscular y se encuentra el saco herniario. En el segundo paso, se abre el saco herniario, luego el contenido de la hernia se desplaza hacia el abdomen y el saco herniario se cierra con suturas. En el tercer paso, se cierra la hernia. El cierre del puerto herniario se basa en el principio de reforzar la pared posterior del canal inguinal. La pared posterior del canal inguinal mira hacia el abdomen y se puede reforzar con dos métodos diferentes. El refuerzo se puede realizar mediante una sutura de fruncido y el doblamiento de la fascia muscular, este método se puede encontrar, por ejemplo, en la operación según Bassini o en la operación según Shouldice. En las mujeres, el canal inguinal se puede cerrar herméticamente alrededor del ligamento uterino o que Lig. Teres uteri se puede cortar para permitir el cierre del canal inguinal. Otra técnica quirúrgica consigue el refuerzo mediante la implantación sin tensión de una malla plástica, que se puede realizar tanto en una operación abierta como laparoscópica. Esta técnica se utiliza, por ejemplo, en el quirófano de Liechtenstein.
Duración de la operación
La duración exacta de la operación de una hernia inguinal depende del tipo de procedimiento. Se hace una distinción entre procedimientos abiertos y laparoscópicos (mínimamente invasivos). En promedio, la operación dura aproximadamente media hora. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el paciente debe iniciar la operación antes de la operación y que se requiere tiempo adicional en la sala de recuperación después de la operación. Esto significa que la duración total de la operación es significativamente más larga.
¿Siempre necesitas una operación?
La cirugía no siempre es necesaria para una hernia inguinal. Por ejemplo, si la ruptura es un hallazgo incidental y no muestra síntomas o solo presenta muy pocos, puede producirse la llamada "espera vigilante". Se realizan controles periódicos de los síntomas y del saco herniario para descartar cualquier deterioro. Las hernias inguinales sintomáticas suelen operarse. Una excepción es el atrapamiento de un saco herniario, que siempre se opera de inmediato.
La elección del procedimiento quirúrgico depende principalmente de si ya se ha producido una hernia en el pasado. Se distingue entre técnicas quirúrgicas abiertas y mínimamente invasivas (laparoscópicas):
- un tratamiento quirúrgico abierto de las hernias generalmente se realiza con un inserto de malla que apoya el avance además de la sutura (procedimiento de Liechtenstein).
- Los procedimientos laparoscópicos son los llamados Tapp (plástico preperitoneal transabdominal) y el TEP (plástico extraperitoneal total).
pronóstico
los El pronóstico es bueno, la tasa de recurrencia está entre el 2-10% según el método quirúrgico.
Hernia inguinal en el embarazo
Existe un mayor riesgo de una hernia inguinal durante el embarazo. La razón de esto es el aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal y la debilidad de los músculos de la pared abdominal. La presión constante en el abdomen, que aumenta de manera constante, conduce a una disminución de la pared abdominal a través de la cual emergen los intestinos. Además, los puntos débiles típicos también se debilitan por una disminución de la fuerza de los músculos. Por lo tanto, una hernia ocurre con mayor frecuencia en mujeres embarazadas, lo que generalmente se nota durante un control prenatal o por una sintomatología determinada.
Las hernias inguinales durante el embarazo generalmente no se tratan quirúrgicamente o solo después del parto. Dado que una hernia inguinal de este tipo casi siempre es causada por el embarazo, este desencadenante desaparece después del parto, por lo que a menudo se espera. Si los síntomas no mejoran después del nacimiento, es apropiada una operación.
Si ocurren complicaciones o dolor severo durante el embarazo, la hernia se opera temprano.
Diferentes formas de hernia en mujeres.
Hernia inguinal indirecta
En las hernias inguinales indirectas o "laterales" (externas), el saco herniario ingresa al canal a través del anillo interior del canal inguinal. Allí el saco herniario acompaña, entre otras cosas, al ligamento uterino (ligamentum teres uteri), que se extiende desde el útero hasta los labios. Luego, el saco herniario sale por el anillo exterior del canal inguinal, por encima del ligamento inguinal, y por lo general es palpable allí.
Las hernias inguinales indirectas pueden ser congénitas o adquiridas durante la vida. A diferencia de los hombres, la hernia acompaña al ligamento uterino y no al conducto espermático. Dado que los hombres tienen estructuras más grandes dentro del canal inguinal, el anillo interior, es decir, el portal de entrada, se agranda. Es por eso que una hernia inguinal es mucho más común en los hombres.
Hernia inguinal directa
Con una hernia inguinal directa o "medial" (central), el saco herniario emerge a través de un punto débil en los músculos abdominales. La hernia no ingresa al canal inguinal a través del anillo interno, sino que solo la acompaña en su curso. Dado que el saco herniario no atraviesa el canal inguinal sino directamente a través de la pared abdominal, esta hernia también se conoce como "hernia inguinal directa".
Las hernias directas siempre se adquieren, generalmente debido al aumento de la presión. Su punto de entrada clásico es el llamado "triángulo de Hesselbach". Este es el nombre que se le da al punto débil de los músculos que normalmente existe en los seres humanos, que se proyecta de manera relativamente central en el estómago.
Hernia inguinal congénita
Las hernias inguinales congénitas ocurren principalmente en recién nacidos y niños pequeños. Durante el desarrollo embrionario, las estructuras que se introducen en el canal inguinal y lo atraviesan se hunden. El peritoneo se desplaza, creando una conexión natural entre la cavidad abdominal y la ingle. La conexión generalmente crece en conjunto muy temprano. Sin embargo, si persiste, se produce una hernia inguinal al principio, que generalmente se nota por una hinchazón enrojecida.
Por lo tanto, las hernias inguinales congénitas son siempre hernias indirectas, ya que se abren paso a través del anillo interno del canal inguinal.
¿Qué hernia inguinal es más común en mujeres: derecha o izquierda?
Las mujeres representan solo alrededor del 10-20% del número total de hernias inguinales. Aproximadamente dos tercios son hernias inguinales indirectas y un tercio son hernias inguinales directas.
En las hernias inguinales indirectas y / o congénitas, el lado derecho se ve afectado con mucha más frecuencia. Esto probablemente se deba a causas relacionadas con el desarrollo embrionario y probablemente al ancho del canal inguinal.
En el caso de las hernias inguinales directas, la probabilidad de ocurrencia no se diferencia entre derecha e izquierda.
Examen de una hernia inguinal
El examen de una hernia inguinal se lleva a cabo tanto en posición acostada como en posición de pie y se divide en una inspección (evaluación) y una palpación (palpación).
En primer lugar, se observa si existe algún saliente o asimetría al estar de pie. Luego, el paciente lo examina bajo mayor presión al toser o presionar.
Luego se examina la hernia palpando su consistencia, su posición, cualquier dolor y posible reducción (empujándola hacia el abdomen). A continuación, se vuelven a realizar los mismos exámenes en posición acostada, por lo que también se observa si la hernia retrocede por sí sola al acostar.
¿Cuáles son los signos típicos?
El signo típico de una hernia inguinal es una hinchazón visible y palpable. Esto generalmente se encuentra en la región de la ingle, pero puede aparecer en las últimas etapas en las mujeres en los labios. La protuberancia de un saco herniario, que se puede sentir a través de la piel, generalmente se expresa como suave, elástica y fácil de mover.
Además de la hinchazón, a menudo hay un tirón en el área de la ingle que se ve agravada por el aumento de la presión en el abdomen (por ejemplo, al toser, estornudar, levantar cargas pesadas o durante las deposiciones). Más raramente, también se describen dolores en reposo más fuertes, que también ocurren en la ingle.
¿Puedo reconocer una hernia inguinal yo mismo?
Si una hernia inguinal también puede ser reconocida por un médico "profano" depende de la extensión de la hernia y del nivel de conocimiento de la persona en cuestión. Las hernias inguinales generalmente se reconocen por sí mismas, especialmente en pacientes más jóvenes. En los niños pequeños y los bebés, a menudo la madre o el padre los notan.
Es muy útil prestar atención a los cambios en su propio cuerpo, ya que siempre tiene la mejor visión general y, por lo tanto, se pueden notar pequeños cambios desde el principio. Para poder inferir una hernia inguinal a partir de esto, los criterios anteriores son muy adecuados para obtener una primera impresión. Sin embargo, solo el médico puede hacer un diagnóstico final, por lo que la visita al médico siempre debe realizarse en un período de tiempo más corto.
Dolor por una hernia inguinal
El dolor de la hernia inguinal generalmente se manifiesta como un dolor de tirón que se irradia a toda la ingle y aumenta con la manipulación. Se produce una manipulación, por ejemplo, tocando la hernia o presionando intentos, que aumentan la presión en el abdomen.
Si hay un aumento del dolor en un período corto de tiempo con posiblemente náuseas y vómitos adicionales, se debe consultar a un médico o una sala de emergencias de inmediato, ya que el saco herniario podría quedar atrapado y, por lo tanto, una emergencia.
¿Qué médico es el responsable de una hernia inguinal en la mujer?
Como regla general, el médico responsable de las hernias inguinales es el cirujano general o visceral. Sin embargo, las hernias suelen ser descubiertas por el médico de familia o el ginecólogo. Ellos deciden por sí mismos si es necesaria una operación y derivan a la persona afectada al cirujano si es necesario, o derivan al paciente directamente al cirujano. Este último selecciona el procedimiento y realiza la operación.
La atención de seguimiento está a su vez a cargo del médico de familia respectivo.
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