Nudo umbilical
definición
El nudo del cordón umbilical es una complicación temida durante el embarazo y el parto. Un mayor movimiento infantil en el útero puede torcer o anudar el cordón umbilical.
En el cordón umbilical, los vasos sanguíneos van de madre a hijo y viceversa. Como resultado, el niño recibe oxígeno y nutrientes de la madre y los productos metabólicos del niño se transportan a través de la sangre materna. El cordón umbilical está formado en espiral para evitar que los vasos sanguíneos se doblen. En la mayoría de los casos, los nudos del cordón umbilical solo se enrollan sin apretar, lo que no afecta el flujo sanguíneo.
Si se tira del cordón umbilical de forma continua y fuerte, como es el caso del parto, el nudo puede tirarse y, por tanto, limitar gravemente o interrumpir por completo el cuidado del niño. En el peor de los casos, un nudo del cordón umbilical conduce a la muerte del niño en el útero. Un nudo del cordón umbilical sintomático (= contraído) es una emergencia absoluta y se debe realizar una cesárea de emergencia de inmediato.
¿Qué tan común es un nudo umbilical?
El nudo del cordón umbilical es una complicación muy temida en obstetricia. Se hace una distinción entre un bucle único, que ocurre en el 20% de todos los nacimientos y generalmente no causa ninguna complicación, y un bucle múltiple del cordón umbilical, que ocurre en <1% de los nacimientos, el riesgo de complicaciones aquí aumenta significativamente.
Un nudo real del cordón umbilical se encuentra en el 1-2% de todos los nacimientos. Esto ocurre cuando el bebé se desliza a través de un lazo en el cordón umbilical mientras realiza los movimientos.
causas
Un nudo del cordón umbilical suele ser el resultado de fuertes movimientos infantiles en el útero. La cantidad de líquido amniótico también juega un papel importante. Al final del embarazo, 800-1500 ml de líquido amniótico deben rodear al niño.
Si la cantidad de líquido amniótico supera los 2000 ml se habla de polihidramnios (adicción al líquido amniótico).El niño tiene más espacio para moverse y girar el cordón umbilical, lo que puede provocar nudos. Otro factor de riesgo es un cordón umbilical más largo, que tiene más margen de maniobra y el niño puede incluso enrollarlo varias veces.
diagnóstico
Un nudo del cordón umbilical puede verse en la ecografía en forma de una hinchazón más grande. La mayoría de las veces, sin embargo, no se detecta durante el embarazo y solo se nota cuando se vuelve sintomático.
Durante el embarazo, la torcedura del cordón umbilical conduce a un suministro insuficiente del niño, que se nota en la disminución de los movimientos del niño. En este caso, se debe realizar una verificación CTG inmediatamente. En la CTG (cardiotocografía = registro de los ruidos cardíacos del niño y las contracciones maternas) se puede ver una disminución en la frecuencia cardíaca del niño (bradicardia). Sin embargo, una frecuencia cardíaca descendente también puede tener otras causas.
Si se sospecha un nudo en el cordón umbilical, se puede medir el flujo sanguíneo en el cordón umbilical o la placenta y en el niño con la ayuda de la ecografía Doppler, mostrando así constricciones. En última instancia, el diagnóstico de los ganglios del cordón umbilical solo se puede realizar después del nacimiento.
Estos síntomas se pueden utilizar para identificar un ganglio umbilical.
Si se produce un nudo real del cordón umbilical, el niño no recibe suficiente oxígeno de forma aguda (hipoxia). Esto representa una situación de emergencia absoluta.
El organismo fetal no puede compensar esta condición durante mucho tiempo y reacciona rápidamente con un cambio en la frecuencia cardíaca. Normalmente, los latidos del corazón fetal son de 140 a 160 latidos por minuto. Al principio puede haber un aumento de la frecuencia cardíaca> 160 latidos por minuto (taquicardia), pero en el curso el gasto cardíaco disminuye rápidamente y se desarrolla bradicardia <110 latidos por minuto (disminución de la frecuencia cardíaca).
Lo mismo ocurre con los movimientos del niño. El niño trata reflexivamente de ponerse en una posición en la que reciba mejores cuidados. Sin embargo, en el caso de un nudo de cordón umbilical, esto incluso puede hacer que el nudo se deteriore y apriete. Con una oferta insuficiente persistente, los movimientos del niño disminuyen gradualmente hasta que ya no se mueve.
Tratamiento / terapia de un nudo de cordón umbilical
El cordón umbilical tiene una estructura en espiral de modo que si hay un nudo suelto, el flujo sanguíneo en los vasos generalmente no se ve afectado. En este caso, no es necesario iniciar una terapia aguda.
El nudo no se puede aflojar desde el exterior y, en los casos más raros, el nudo se afloja solo. Por lo tanto, el niño debe ser monitoreado de cerca con la ayuda de una CTG y una ecografía.
Si el niño es maduro, se debe considerar la inducción temprana. El parto solo debe realizarse por cesárea, ya que el nudo se aprieta tirando del cordón umbilical durante un parto espontáneo.
No se debe usar un giro externo si se sospecha un nudo del cordón umbilical, ya que un movimiento adicional del niño puede apretar el nudo. Una vez que el nódulo umbilical se vuelve sintomático, es decir, la frecuencia cardíaca del niño desciende, la terapia debe iniciarse inmediatamente.
Se debe realizar una cesárea de emergencia (cesárea) de inmediato. Debido a la compresión del cordón umbilical, el niño no recibe sangre rica en oxígeno de la madre; esta condición conduce a una falta severa de suministro en pocos minutos, lo que tiene graves consecuencias, especialmente para el desarrollo del cerebro del niño. Si se sospecha un nudo real del cordón umbilical, se lleva inmediatamente a la mujer embarazada al quirófano y se inicia la anestesia general.
Tan pronto como la madre duerme, el niño nace a través de una incisión abdominal. El niño es interrumpido por la madre y puede desarrollar sus pulmones y tomar oxígeno gritando vigorosamente o mediante ventilación asistida.
Dependiendo de en qué semana de embarazo se inició el parto o de cuánto tiempo duró la falta de oxígeno, es posible que el recién nacido necesite más tratamiento médico intensivo. En cualquier caso, el niño debe ser examinado cuidadosamente por un pediatra y monitoreado durante varios días.
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Estas pueden ser las consecuencias a largo plazo de un nudo de cordón umbilical
El niño recibe oxígeno y nutrientes de la madre a través de los vasos que corren en el cordón umbilical. Si los vasos se exprimen, hay una escasez aguda. El cerebro del niño en particular es muy sensible a la falta de oxígeno. Puede ocurrir daño cerebral grave o incluso muerte intrauterina (en el útero) del feto.
Si el suministro es permanentemente limitado, hay considerables retrasos en el crecimiento, malformaciones de órganos, p. Defectos cardíacos con posterior insuficiencia cardíaca o malformaciones renales e insuficiencia renal.
Además, el riesgo de enterocolitis necrótica, una inflamación grave del intestino, aumenta después del nacimiento. En casos graves, se deben extirpar partes del intestino.
También aumenta el riesgo de síndrome de muerte súbita infantil, enfermedades neurológicas como la epilepsia o enfermedades psicológicas como el trastorno por déficit de atención (TDAH) o trastornos alimentarios.
Así es como se puede prevenir un nudo en el cordón umbilical
Los nudos del cordón umbilical no se pueden prevenir ni fortalecer desde el exterior. Si están presentes varios factores de riesgo, los controles periódicos pueden revelar la formación de un nudo en el cordón umbilical y se puede intensificar el seguimiento del feto.
En los casos más raros, sin embargo, se puede descubrir un bulto asintomático durante los controles médicos preventivos. La mayoría de los bultos no presentan síntomas hasta el nacimiento. No necesita prescindir de ejercicio o deporte.
¿Qué es un nudo falso de cordón umbilical?
Un nudo de cordón umbilical falso es un bucle de los vasos dentro del cordón umbilical o un engrosamiento local del cordón umbilical (gelatina de Wharton), que se asemeja a un nudo en la ecografía. Sin embargo, con un nudo de cordón umbilical incorrecto, el flujo sanguíneo no está restringido y no hay escasez de suministro. No es necesario iniciar la terapia y el nacimiento puede tener lugar de forma natural.
