dolor fantasma

Introducción

El sentimiento de Dolor en una parte del cuerpo que ya no está a menudo después de la pérdida de una parte del cuerpo, generalmente como parte de un amputación, ocurre. Sobre todo viene después de la eliminación de Divide las extremidades al dolor fantasma, en principio, sin embargo, pueden ocurrir en todas partesdonde se lleva a cabo una amputación, por ejemplo después de una Extracción de mamas.

causa principal

Durante mucho tiempo se asumió que los afectados eran los Imagina un dolor fantasma, más tarde se sugirió que Cambios en el muñón restante crearía este dolor. Ahora se sabe, sin embargo, que el dolor fantasma en el cerebro por un activación defectuosa del sistema del dolor surge. En consecuencia, el dolor fantasma puede entenderse como un tipo de dolor nervioso.

La base de la sensación de dolor es que el Estímulo de dolor transmitido, de Procesos cerebrales y finalmente calificado se convierte. Esta es también una razón para tener diferentes estímulos. subjetivamente como diferente doloroso ser evaluado.
Por un lado, los llamados juegos en el desarrollo del dolor fantasma "Dolor proyectado" un rol: un Cordón nervioso se asigna a un área de suministro determinada, de modo que el cerebro sepa cuándo hay un impulso a través de este nervio de donde viene el estímulo. Sin embargo, este sistema puede engañarse si, por ejemplo, se mira el Golpes de codo, a menudo sientes un Hormigueo en el dedo meñique. Por lo tanto, el cerebro "proyecta" este dolor en el dedo meñique.
Por otro lado, proviene del dolor severoque ocurre durante y después de la pérdida de una parte del cuerpo Cambios en el cerebro. Del corteza sensoriomotora es el área del cerebro responsable de la Procesamiento y evaluación de sensaciones, por lo que también es responsable del dolor. Cada región del cuerpo está representada allí, el tamaño de la zona respectiva depende de la cantidad de sensaciones que provengan de allí. Después de perder una parte del cuerpo, esa parte del cuerpo es más cartografiado en la corteza sensoriomotora. Sin embargo, hay una reorganización de esta región del cerebro: la región del cerebro asignada a la parte del cuerpo extraída se no mas impulsos de su parte tradicional, pero el área está aumentando activado desde áreas vecinas. Cuanto más fuerte sea esta reorganización, más fuerte será el dolor fantasma percibido.

Otro factor que influye en la fuerza del dolor fantasma es que Intensidad del dolor antes de la amputación de la parte del cuerpo. Las sensaciones negativas, como el dolor intenso, son generadas por el cerebro en el "Memoria del dolor" almacenados, hay cambios en el cerebro y el cerebro puede recuerda este dolor más tarde. Esto también puede suceder si el la causa real del dolor ya no está ahí, por ejemplo, después de una amputación. Entonces puede suceder que los propios mecanismos de alivio del dolor del cuerpo ya no estén activos, sino precisamente eso en el cerebro. sentí dolor previo se convierte.

diagnóstico

Cuando se produce dolor después de una amputación, el registro preciso del historial médico y el descripción exacta del dolor de gran importancia para el paciente. Debe hacerse una distinción entre dolor fantasma Dolor de muñón, es decir, el dolor en el muñón restante de la parte del cuerpo extraída. Estos pueden, por ejemplo, Inflamación, hematomas, lesiones nerviosas o mala circulación surgir. La victima debe morir lugar exacto y describir el tipo, la gravedad y la duración del dolor. Además, debe tenerse en cuenta si ciertos factores pueden desencadenar o aliviar el dolor. Dado que esto puede ser difícil para la persona afectada, puede ser después de una amputación. Llevar un diario del dolor sé útil.

Distribución de frecuencias

los Frecuencia de dolor fantasma varía, según los estudios, entre extremadamente raro y casi después de cada amputación. Los valores medios están en un rango entre 50 y 75%, por lo tanto, se puede suponer que el dolor fantasma es un problema común después de amputaciones es y en más de la mitad de los amputados ocurre.
Debe hacerse una distinción entre los llamados Sensaciones fantasmas, sentimientos no dolorosos en la parte amputada del cuerpo, que sienten casi todas las personas afectadas después de sufrir una amputación.

El dolor fantasma es el más común cuanto más cerca del maletero (más proximal) tuvo lugar la amputación. Si ocurre un dolor fantasma, generalmente ya comienza. en el primer mes después de la amputación, pero en más de la mitad tiene incluso más de un año en. En menos del 10% de los afectados, el dolor fantasma se presenta por primera vez después del primer año después de la amputación.

Síntomas

Por lo general, un tiempo relativamente corto después de la pérdida de la parte del cuerpo, más raramente solo meses o años después del evento, el dolor se produce en la parte del cuerpo que ya no está allí. El dolor a menudo se llama quemar, apuñalar, disparar o aburrir descrito y es principalmente más fuerte por la noche que durante el día. El dolor fantasma se puede clasificar como ataques de dolor recurrentes o menos que dolor persistente ocurrir. A menudo, el dolor es similar al que se sentía antes de la pérdida de una parte del cuerpo.
En muchos casos puedes varios factores afectar el dolor fantasma. Estos pueden ser factores externos como Calor o frio sino también factores internos como Estrés, ansiedad y bienestar general puede tener un impacto en el dolor fantasma.

terapia

UNA terapia uniforme del dolor fantasma no existe hasta el día de hoy.

Dado que se ha demostrado que en pacientes con suministro de prótesis adecuado, que tenían la menor reorganización del cerebro y menos afectados por el dolor fantasma, deberían, siempre que sea posible, tener un Prótesis recibida.
La mayor parte del tiempo, un medicamento intentos. Dado que el dolor fantasma se asigna al llamado dolor neuropático, es decir, el dolor cuya causa se encuentra en el propio nervio, el Coanalgésicos significado importante también. Estas son drogas que no destinado originalmente como analgésico donde resultó que pueden ayudar muy bien con este tipo de dolor. Estos incluyen principalmente medicamentos del grupo de Antidepresivos y fármacos antiepilépticos.. Dado que el dolor fantasma surge en el cerebro, muchos pacientes se benefician de medicamentos que son sistema nervioso central trabajo, estos son por ejemplo Opiáceos y antagonistas del receptor de NMDA.
Si el dolor fantasma persiste a pesar de la terapia con medicamentos, se debe terapia especial para el dolor respectivamente. Aquí se recomienda el tratamiento especialistas en dolor con experiencia, a menudo lidera el terapia multimodal del dolor, en el que participan al menos dos especialidades médicas diferentes, para el éxito. Ser utilizado, por ejemplo terapias fisicas o el Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (DIEZ). también Procedimientos de relajación y terapia conductual puede ayudar a mejorar.
También hay procedimientos que intentan eso en el cerebro. reorganización resultante revertida cerca. Hay varias opciones disponibles para esto: Prótesis mioeléctricas son prótesis modernas que pueden restaurar parcialmente la función de la parte del cuerpo perdida. los uso regular de la prótesis también activa la región del cerebro que ha sido modificada por la amputación. Como parte de un Terapia de espejo la persona en cuestión se sienta de modo que esté en el espejo ver extremidades sanas lata. Si lo mueve, el cerebro lo interpreta como un movimiento del miembro amputado, que conduce a una Mejora del dolor fantasma Puede contribuir. También diferentes ejercicios como visualizar ejercicios de imaginación y Estímulo del muñón restante puede aliviar el dolor.
Otras opciones de tratamiento son acupuntura, Estimulación de la médula espinal, estimulación cerebral profunda o la administración de inyecciones narcóticos de acción local o corticosteroides en el muñón restante. Lo importante es que no existe una única forma de tratar el dolor fantasma. Cada paciente debe tener su terapia individualmente correcta siendo encontrado. A menudo, esto no es fácil y lo requiere. Probar diferentes medicamentos y métodos.Al final, una combinación de diferentes medicamentos y métodos a menudo alivia eficazmente el dolor.

profilaxis

Un factor clave en el desarrollo del dolor fantasma es Fuerza y ​​duración del dolor. antes de quitar la parte del cuerpo. Por lo tanto, es óptimo. Terapia del dolor antes de una amputación el enfoque central para prevenir el dolor fantasma. Esta es la única forma en que ella puede Evita la formación de un recuerdo de dolor. volverse.
también después de la operación Debe realizarse una terapia del dolor constante. Además, pueden ocurrir estímulos dolorosos durante la operación. procedimientos de anestesia de la médula espinal ser reducido.

pronóstico

El pronóstico del dolor fantasma depende principalmente de uno inicio más temprano posible de la terapia de. Para una terapia del dolor óptima en las primeras semanas, 70-90% de los afectados informó un buen éxito terapéutico. Si la terapia del dolor comienza con un retraso, este es el caso de solo alrededor de un tercio.
Una predicción de la persistencia del dolor fantasma es generalmente no es posible. Es posible la suspensión espontánea, al igual que el regreso del dolor después del alivio del dolor. El dolor que persiste durante un período de más de seis meses debe considerarse un pronóstico desfavorable.