Hipotiroidismo en el embarazo

definición

Aproximadamente el 2,5% de las mujeres embarazadas tienen una tiroides hipoactiva (Hipotiroidismo) afectado.
Esto significa que la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas (T3, T4).

El hipotiroidismo puede haber ocurrido antes del embarazo o solo puede desarrollarse debido al aumento de la demanda durante el embarazo.
Dado que un suministro insuficiente de hormonas tiroideas maternas conlleva muchos riesgos para el feto, debe diagnosticarse lo antes posible y tratarse en consecuencia.

Sin embargo, el hipotiroidismo durante el embarazo se puede tratar bien y luego no tiene efectos negativos en el niño.

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causas

En el hipotiroidismo, la glándula tiroides produce menos hormonas de las que el cuerpo necesita para la madre y el niño durante el embarazo. Esta falta de suministro ralentiza el metabolismo y, como resultado, el feto puede sufrir deficiencias mentales y físicas.

Hay varias causas de hipoactividad de la tiroides durante el embarazo. El hipotiroidismo puede haber existido antes del embarazo o desarrollarse durante este tiempo.
Durante el embarazo, la necesidad de hormonas tiroideas aumenta alrededor de un 50%, ya que el bebé debe ser cuidado por la madre.
Una tiroides sana puede compensar fácilmente este mayor requerimiento, mientras que las mujeres embarazadas con hipotiroidismo no pueden cumplir con el requerimiento y necesitan una sustitución de hormonas tiroideas. Una función poco activa que solo se desarrolla durante el embarazo puede retroceder completamente después del nacimiento.

El hipotiroidismo preexistente a menudo es causado por una inflamación crónica de la glándula tiroides (tiroiditis de Hashimoto), que es provocada por el propio sistema inmunológico del cuerpo. Una tiroides hipoactiva también puede ser inducida por medicamentos o después de una sobredosis de Medicamentos antitiroideosque inhiben el desarrollo de la función tiroidea.

En algunos casos, el hipotiroidismo es causado por crecimientos benignos o malignos (Tumores) en la glándula tiroides. Después de la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides después de un carcinoma, también hay una deficiencia de hormonas tiroideas.

La insuficiencia de función debido a la deficiencia de yodo es rara en nuestra parte del mundo, ya que se agrega yodo a la sal de mesa como medida de precaución.

diagnóstico

El médico puede diagnosticar claramente una tiroides hipoactiva durante el embarazo mediante un hemograma con determinación de hormonas.
El tamaño de la glándula tiroides se puede determinar mediante escaneo y diagnóstico por ultrasonido, pero una evaluación de la función solo es posible sobre la base de los valores sanguíneos.

Si la tiroides es hipoactiva, los niveles de TSH aumentan, mientras que la cantidad de tiroxina libre (T4) en la sangre disminuye. Si se ha diagnosticado hipotiroidismo, se necesita con urgencia la sustitución con hormonas tiroideas y análisis de sangre regulares durante el embarazo para evitar daños al feto.

Lea más sobre esto en: Valores de hipotiroidismo

Síntomas concomitantes

Una tiroides hipoactiva durante el embarazo se manifiesta en síntomas poco característicos como

• cansancio y fatiga general,
• Sintiéndose débil,
• estreñimiento
• y aumento de peso inexplicable.

También puede:

• aumento de la sensación de frío
• Perdida de cabello
• y viene la piel seca,
• ocasionalmente también se reportan estados de ánimo depresivos.

Sin embargo, ninguno de estos síntomas es específico y no es necesario que ocurra.
Además, una tiroides hipoactiva es difícil de reconocer en función de los síntomas, porque los síntomas pueden variar en gravedad y algunos síntomas son causados ​​simplemente por el embarazo en sí.

Solo un médico puede realizar una evaluación precisa de la función tiroidea utilizando el nivel hormonal en la sangre.

Aumento de peso

El aumento de peso inexplicable puede ser un síntoma de deterioro de la función tiroidea. Sin embargo, es difícil atribuir el aumento de peso durante el embarazo al hipotiroidismo, ya que todas las mujeres embarazadas aumentan de peso inevitablemente.

Cuando la tiroides ya no puede producir cantidades suficientes de hormonas, el metabolismo se ralentiza. Esto se debe a que el consumo de energía es menor.
Las hormonas tiroideas T3 y T4 desempeñan un papel central en el metabolismo humano e influyen en el equilibrio energético, el crecimiento y la función de los órganos individuales.

Si se consume la misma cantidad de energía en forma de alimentos que antes de la enfermedad, con un gasto energético reducido, se produce un exceso de energía en el organismo. Este exceso de energía no se puede utilizar y se almacena en el cuerpo como grasa, lo que conduce al aumento de peso.

El grado de aumento de peso en el contexto de una tiroides hipoactiva depende de varios factores, como los hábitos alimentarios generales y la cantidad de actividad física que realiza el paciente.

Lea también: Aumento de peso durante el embarazo

náusea

Una tiroides poco activa también puede afectar el tracto gastrointestinal. Además del estreñimiento y la sensación de saciedad, las náuseas también pueden aumentar.

Muchas mujeres embarazadas sufren náuseas y vómitos en las primeras semanas de embarazo de todos modos, por lo que es difícil atribuir el aumento de náuseas a una tiroides hipoactiva.

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tratamiento

Para compensar el bajo nivel de hormonas en el hipotiroidismo, la mujer embarazada recibe hormonas tiroideas en forma de tabletas.
Este tratamiento también se considera seguro durante el embarazo y no tiene efectos negativos en el feto.

Con la sustitución hormonal, se administra la hormona tiroidea levotiroxina (Euthyrox®). Este es un ingrediente activo que corresponde a la tirxina natural (T4) y proporciona al feto en crecimiento las hormonas necesarias.

Si el medicamento se administra en la dosis correcta, no hay efectos secundarios. La progresión del embarazo de las mujeres que padecen hipotiroidismo y que toman los comprimidos es buena.

La ingesta de hormonas tiroideas durante el embarazo solo debe realizarse según las indicaciones de un médico. Además, los valores de la glándula tiroides y la sangre deben controlarse regularmente durante el embarazo para asegurarse de que estén ajustados de manera óptima.

¿Qué tan malo es si olvido las tabletas?

Dependiendo de la gravedad de la hipofunción y de la dosis correspondiente de comprimidos a tomar, la ingesta irregular o la interrupción prematura del medicamento pueden provocar trastornos del desarrollo en el niño.
Si olvida tomar el medicamento una vez, esto generalmente no tiene consecuencias graves.

Se recomienda que continúe tomándolo al ritmo normal y no tome la dosis omitida además.

¿Cuáles son las consecuencias de un embarazo poco activo?

La necesidad de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo, ya que tanto la madre como el niño deben recibirlas. El hipotiroidismo materno se puede equilibrar con las dosis adecuadas de hormonas tiroideas. Estos medicamentos deben tomarse regularmente durante el embarazo y el médico debe controlar de cerca la función de la glándula tiroides. Si el medicamento se olvida varias veces o se suspende temprano en contra de los consejos médicos, esto puede tener consecuencias drásticas para el feto.

El suministro insuficiente de hormonas tiroideas al feto puede provocar retraso mental y malformaciones físicas. También aumenta el riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro.

Aumenta el riesgo de que la placenta se desprenda prematuramente y, por tanto, dañe al niño.

El hipotiroidismo en mujeres embarazadas tampoco se trata

• un bajo peso al nacer,
• un mayor riesgo de preeclampsia (intoxicación por embarazo)
• y aumento de la mortalidad materna durante el parto.

¿Puede una tiroides hipoactiva hacer que mi bebé se deforme?

Si la tiroides hipoactiva en la madre se reconoce temprano y se trata en consecuencia, no hay riesgo de malformación en el bebé.

Sin embargo, si el hipotiroidismo no se trata, puede afectar el desarrollo mental del feto. Los estudios muestran que los niños de madres con hipotiroidismo no tratadas en edad escolar tienen un cociente intelectual (CI) significativamente reducido en comparación con otros niños.

Además, se encontró una tasa significativamente mayor de nacimientos prematuros (nacimientos antes de la semana 34 de embarazo) en mujeres con hipotiroidismo no tratado. Los órganos de los bebés prematuros aún no están completamente desarrollados y, por lo tanto, existe el riesgo de que los niños sufran deficiencias físicas y mentales.

Lea más sobre esto en: Nacimiento prematuro

Por lo general, la madre produce hormonas tiroideas, que son esenciales para el desarrollo fetal. El feto solo puede producir hormonas tiroideas a partir de la semana 20 y antes de eso depende del cuidado materno.

Pero las mujeres con tiroides hipoactiva también pueden tener un embarazo normal y dar a luz niños sanos. Para ello, es importante determinar la enfermedad lo antes posible, tratarla en consecuencia y hacer que el médico controle periódicamente la función de la glándula tiroides.

¿Qué fármacos se pueden utilizar?

Para tratar el hipotiroidismo durante el embarazo, se usa L-tiroxina (Euthyrox®) como fármaco de elección. Este medicamento para la tiroides corresponde a la tiroxina natural (T4) y se toma en forma de tabletas o cápsulas.
Con la dosis correcta, no hay peligro para el feto.

Solo debe tomarse después de consultar a un médico y bajo su control.

¿Cuáles son los riesgos de una tiroides hipoactiva para mi bebé durante el embarazo?

Si la tiroides es poco activa durante el embarazo, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y muerte fetal. El hecho de que el feto no reciba suficientes hormonas tiroideas maternas a través de la placenta puede afectar el desarrollo físico y mental.

Sin embargo, si la función tiroidea materna está bien ajustada, no hay riesgo de que estos riesgos se produzcan mediante la sustitución del fármaco por la dosis adecuada de hormonas tiroideas.

¿A partir de qué valores (T3, T4, TSH) se vuelve peligroso para mi bebé?

Una tiroides hipoactiva se diagnostica según los cambios en el nivel de hormonas en la sangre. La hormona de control TSH se produce en el cerebro y conduce a la liberación de T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina) de la glándula tiroides al torrente sanguíneo materno. Desde allí, las hormonas tiroideas se transportan al bebé a través de la placenta, donde ayudan a regular el desarrollo fetal.

Se hace una distinción entre hipotiroidismo latente y manifiesto. En el hipotiroidismo latente Si las concentraciones de las hormonas libres T3 y T4 todavía se encuentran en el rango normal, solo aumenta el valor de TSH. En primer lugar, el cuerpo intenta compensar el hipotiroidismo mediante la producción de más TSH de la glándula pituitaria, lo que conduce a la liberación de T3 y T4.

En el curso posterior de la enfermedad, el cuerpo ya no puede compensar la disfunción en algún momento y se trata de hipotiroidismo manifiesto. Los valores de TSH siguen aumentando, pero la concentración de T3 y T4 libres en el suero también disminuye. La disminución del nivel de hormonas tiroideas amenaza al feto con daños en el desarrollo y aumenta el riesgo de parto prematuro.

Los rangos de referencia en los que debe estar la concentración de hormonas tiroideas en mujeres embarazadas dependen del trimestre y no se pueden determinar de manera vinculante. Los siguientes valores se pueden utilizar para la orientación:

• en el 1er trimestre (tercio del embarazo) el valor de TSH debe estar entre 0,1 y 2,5 mU / l,
• en el segundo trimestre a 0,2 - 3 mU / l
• en el tercer trimestre a 0.3-3mU / l.

Si la concentración de TSH se eleva por encima de estos valores, en cualquier caso también deben determinarse las T3 y T4 libres.

El ginecólogo siempre debe realizar una aclaración e interpretación precisa de los valores sanguíneos. La sustitución hormonal ocurre tanto en el hipotiroidismo latente como en el manifiesto.

Lea también: Niveles de tiroides durante el embarazo

¿La tiroides hipoactiva aumenta el riesgo de aborto espontáneo?

Si el hipotiroidismo no se trata durante el embarazo, existe un mayor riesgo de muerte prematura o muerte fetal. El riesgo de aborto espontáneo es particularmente alto en las primeras semanas de embarazo. Esto se aplica tanto al hipotiroidismo latente como al manifiesto.