Medicina Interna

Terapia de la enfermedad de Crohn

El objetivo de enfermedad de Crohn terapia es disminuir las recaídas y aliviar los síntomas. La terapia de las recaídas se basa en la gravedad. Una cura para enfermedad de Crohn no existe hasta el día de hoy. Si el ajuste de la terapia es óptimo, el Esperanza de vida con la enfermedad de Crohn, sin embargo, apenas o nada restringido.

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Las recaídas son después CDAI (C.rohns RE.por favor A.actividad YO.ndex) (el último número indica el factor de ponderación respectivo):

Número de deposiciones blandas en la última semana x2
grado de dolor de estómago x5
Estado general durante 1 semana x7
Otros síntomas asociados a la enfermedad de Crohn x20
Sintomático Tratamiento de la diarrea en la ultima semana x20
Resistencia / resistencia palpable en el abdomen x10
Hematocrito (Proporción de glóbulos rojos a proporción de líquido en la sangre) x6
Peso (1- (peso / peso estándar)) x10

De uno CDAI> 150 se trata de uno empujeque debería ser tratado.
los Terapia del episodio agudo (CDAI> 150) donde solo el Intestino delgado se ve afectado consiste en la administración de esteroides (p. ej. Prednisolona).
Como efectos indeseables, además de la inmunosupresión deseada, ocurren u. a. Diabetes mellitus y niveles elevados de glucosa en sangre.

Si la afectación del colon ocurre durante un brote agudo, los esteroides serán más Salazosulfapiridina (SASP) o 5- ácido aminosalicílico (5- ASA: mesalazina) administrada. SASP y 5-ASA tienen un efecto inhibidor sobre los procesos inflamatorios.

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Las fístulas que aparecen en la enfermedad de Crohn se tratan con medicación mediante la administración de antibióticos (metronidazol). La administración está contraindicada en el primer trimestre del embarazo y durante la lactancia.
Si esta terapia falla, el problema debe abordarse quirúrgicamente. Pueden producirse erupciones, náuseas y vómitos como efectos secundarios.

La diarrea se suele tratar con loperamida, teniendo cuidado de evitar el estreñimiento (Estreñimiento) surge.
El ingrediente activo loperamida inhibe las deposiciones (peristalsis), la frecuencia de las deposiciones y aumenta la absorción (Absorción) de agua y electrolitos.

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También se administran vitaminas, oligoelementos y líquidos para que no haya situaciones de carencia.

Si la terapia quirúrgica sigue siendo la única forma de tratamiento para la enfermedad de Crohn, suele haber una obstrucción del intestino (Íleo) que dificulta el paso de la silla. Si hay una perforación, es decir, una ruptura de la pared intestinal, o una acumulación de pus dentro de la cavidad abdominal, también se requiere una operación urgente. La estrategia de la terapia quirúrgica es preservar la mayor cantidad de intestino posible, es decir, extirpar la mayor parte del intestino delgado.

En el caso de desnutrición y estado general reducido, se debe considerar la alimentación por sonda.

Terapia del episodio agudo

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que ocurre en ráfagas. Las fases libres de síntomas se alternan con los brotes agudos. En el episodio agudo, la enfermedad está activa y se inflaman secciones del tracto gastrointestinal. Un ataque agudo siempre debe ir acompañado de un médico para contener la inflamación lo más rápido posible.

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La terapia se lleva a cabo en varios niveles. Además de la terapia con medicamentos, también se debe ajustar la dieta. El objetivo de la terapia con medicamentos es aliviar síntomas como el dolor y los calambres y también contener la inflamación.

En caso de un episodio de debilidad, la mesalazina puede ser suficiente. El fármaco actúa localmente en el intestino e inhibe la inflamación allí.

Si el empuje es más pronunciado, es suficiente Mesalazina no se apaga y es necesaria la administración de cortisona. Existen diferentes formas de administración de cortisona. En primer lugar, la cortisona solo se administra localmente (tabletas de Budesonid®) para que el ingrediente activo actúe directamente sobre la mucosa intestinal. Esto se logra, por ejemplo, con comprimidos especialmente recubiertos que se tragan y solo se disuelven en el intestino delgado. Los enemas que contienen cortisona y preparados espumosos (espuma Budensonid®) que se introducen desde el recto solo tienen un efecto local y llegan principalmente al intestino grueso. Si la administración local de cortisona es insuficiente, la cortisona debe administrarse por vía sistémica (prednisolona), es decir, a través del torrente sanguíneo, y así llegar a todo el cuerpo además del intestino. La terapia sistémica con cortisona es suficiente en la mayoría de los casos.

Como paso final, la terapia se puede complementar con inmunosupresores, es decir, medicamentos que inhiben el sistema inmunológico. Ejemplos de inmunosupresores son: Humira®, azatioprina y metotrexato (MTX).

Cuando se trata de nutrición, es muy importante beber suficiente agua, ya que el cuerpo pierde mucha agua durante un episodio agudo de diarrea. También es importante una buena ingesta de calorías, ya que el organismo necesita la energía para regenerarse. Esto debe tomarse de alimentos de fácil digestión para no ejercer presión adicional sobre el tracto gastrointestinal. Algunos ejemplos son el pan blanco y las sopas de verduras en puré.

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Medicamento

Se utilizan varios grupos de fármacos en la terapia y profilaxis de Crohn (Lea también: Medicamentos para la enfermedad de Crohn). Un grupo importante son los glucocorticoides, que también se conocen como preparaciones de cortisona. Se hace una distinción entre preparaciones de cortisona sistémicas y tópicas, es decir, solo localmente eficaces.

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También está el grupo de los salicilatos. Los ingredientes activos Sulfasalazina y Mesalazina están, por ejemplo, contenidos en medicamentos con los nombres comerciales Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® o Asacolitin®.

El grupo de fármacos inmunosupresores incluye el Citostáticos Azatioprina y metotrexato y los anticuerpos artificiales como Infliximab o Adalimumab, que también se llaman Biológicos será referido.

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Cortisona

Terapia con Cortisona es una parte integral del tratamiento de la enfermedad de Crohn. Además de la cortisona, se habla a menudo en medicina. Esteroides o Glucocorticoides / Corticoides. Todos los nombres se refieren al ingrediente activo cortisona.

La cortisona no es solo una droga, es demasiado Sustancia mensajera (hormona)que el cuerpo se produce a sí mismo en la glándula suprarrenal. La cortisona se puede producir artificialmente y usarse como fármaco. La cortisona es la hormona y el fármaco del propio cuerpo al mismo tiempo. Cuando se usa como medicamento, la dosis utilizada es significativamente más alta que la que normalmente se encuentra en el cuerpo.

La cortisona tiene muchos efectos. El efecto principal es la supresión del sistema inmunológico.. Esto es útil en un episodio agudo de la enfermedad de Crohn, ya que el fármaco actúa bloqueando el sistema inmunológico para reducir la inflamación. La cortisona también afecta el metabolismo, los huesos y los músculos.

La cortisona también se conoce como hormona del estrés porque activa las reservas de energía en situaciones de estrés y aumenta los niveles de azúcar en sangre.

Ejemplos de preparaciones de cortisona son los ingredientes activos prednisolona (Prednison®, Decortin® H) y budesonida (Budenofalk®, Entocort®).

Lo que es importante saber es que La cortisona siempre debe reducirse gradualmente. Esto significa que la cortisona no debe suspenderse repentinamente, sino que se toman cantidades cada vez más pequeñas de cortisona todos los días. Esta es la única forma en que el cuerpo tiene tiempo para aumentar su propia producción de cortisona.

Humira

Humira® es el nombre comercial del fármaco con el ingrediente activo adalimumab y es uno de los llamados Biológicos. Adalimumab es un anticuerpo producido artificialmente que interviene de manera muy específica en el sistema inmunológico. Los anticuerpos también se encuentran en el sistema inmunológico sano. Son pequeños cuerpos en forma de Y que son producidos por células inmunes y se utilizan para marcar patógenos. El anticuerpo inhibe al mensajero inflamatorio TNF-alfa (Factor de necrosis tumoral alfa), que se forma cada vez más en la pared intestinal en la enfermedad de Crohn. La sustancia mensajera es, por así decirlo, interceptada por Humira® y ya no puede calentar el sistema inmunológico. La respuesta inflamatoria en la enfermedad de Crohn se atenúa y el intestino puede recuperarse.

Humira® debe almacenarse en un lugar fresco e inyectarse debajo de la piel, por ejemplo, en el estómago. Al inicio de la terapia, se requiere una dosis más alta en las primeras 2 semanas, después de lo cual es suficiente inyectar cada 14 días. Los posibles efectos secundarios son reacciones alérgicas agudas, irritación del lugar de la inyección, cambios en la piel, náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Desafortunadamente, Humira® no solo interviene en los intestinos, donde se desea el efecto, sino también en el sistema inmunológico de todo el cuerpo. Por ejemplo, Humira® puede debilitar las defensas del sistema inmunológico contra los patógenos, lo que, por ejemplo, conduce a una mayor susceptibilidad a los resfriados. La defensa contra las propias células cancerosas del cuerpo también se puede debilitar. De acuerdo con el estado actual de la investigación, no se puede descartar un mayor riesgo de cáncer de Humira®.

Terapia de inyecciones

Las inyecciones pueden ser necesarias en la enfermedad de Crohn en las siguientes situaciones:
Los pacientes de Crohn desarrollan una Anemia relacionada con la deficiencia de vitamina B12, la vitamina B12 necesita ser reemplazada. La mejor forma de hacerlo es inyectarlo en el tejido graso justo debajo de la piel (subcutáneo Inyección), mediante inyección en un músculo (intramuscular Inyección) o directamente por inyección en el torrente sanguíneo (intravenoso Jeringas). Esto evita el intestino a través del cual normalmente se absorbe la vitamina B12.

Como parte de la terapia de un episodio ocurren diferentes cosas Medicamento se utilizan, que también se administran como jeringa. Estos incluyen: MTX, que se inyecta debajo de la piel cada semana, los anticuerpos producidos artificialmente Adalimumab (Humira®), Infliximab (Remicade®) y Ustekinumab (Stelara®), que puede ser administrado por el paciente en forma de inyecciones debajo de la piel o por el médico en forma de infusión.

Terapia de infusión

Infusión es el término que se le da a la administración de grandes cantidades de líquido en el cuerpo. El líquido se administra directamente al torrente sanguíneo. Para hacer esto, una cánula venosa permanente, es decir, acceso a una vena periférica, p. colocarse en el hueco del brazo o en el antebrazo. La bolsa de infusión con el líquido se conecta a este acceso mediante un tubo de plástico. Infusión a través de una vena central, p. Ej. en el cuello es posible.

La infusión puede ser hidratación pura o el regalo de cierta Electrolitos, Nutrientes o medicamentos servir. Los medicamentos que se pueden administrar como infusión como parte de la terapia de Crohn son los siguientes:

1. anticuerpo cómo Adalimumab, Infliximab y Vedolizumab. Estos ingredientes activos están contenidos en los medicamentos denominados Humira®, Remicade® y Entyvio®.

2. Inmunosupresores cómo Metotrexato. La sustancia activa Metotrexato está contenido, por ejemplo, en medicamentos con los nombres MTX®, Lanatrel® y Metex®.

nutrición

No existen pautas dietéticas específicas para la enfermedad de Crohn. Sin embargo, una dieta adaptada individualmente puede mejorar significativamente el bienestar.

Es importante saber que la comida se tolera de manera diferente durante los momentos sin síntomas que durante un episodio agudo. En el episodio agudo, cuando la mucosa intestinal se inflama y se produce una diarrea permanente, se debe evitar la fibra dietética y el exceso de grasa. La fibra dietética es un componente vegetal de los alimentos que no se puede digerir en el intestino delgado. Las frutas, verduras, productos integrales y legumbres como frijoles, guisantes o lentejas tienen un alto contenido de fibra. Además, se deben evitar los estímulos fuertes como grasos, picantes, dulces, agrios, muy calientes o muy fríos.

Dado que el cuerpo pierde mucha agua a través de la diarrea, es importante beber suficiente agua. El agua sin gas y los tés de hierbas son los más adecuados para esto. Los jugos dulces, el ácido carbónico, el café, el té negro y el alcohol son desfavorables. También se pueden consumir alimentos con alto contenido calórico si el suministro de energía y nutrientes es insuficiente debido a la ingesta restringida de alimentos en el empuje. Otra opción es comer a través de un acceso en el vaso sanguíneo para aliviar los intestinos. Esto se conoce como nutrición parenteral.

En la fase de remisión, es decir, la fase de recuperación después de un episodio de enfermedad, se recomienda fibra. Por ejemplo: productos de grano entero finamente molidos, frutas y verduras en forma de puré, verduras hervidas o al vapor, avena y arroz. La mayoría de los afectados toleran peor: plátanos, dulces, levadura, trigo, maíz y huevos. En general, la dieta no debe ser demasiado unilateral por temor a la intolerancia. Si surgen deficiencias debido a una mala absorción de nutrientes por el intestino dañado, estas sustancias deben ser reemplazadas. Estos incluyen, por ejemplo, ciertas vitaminas, zinc, calcio o proteínas. Esta deficiencia también puede existir si una persona está bien nutrida visualmente. Por tanto, es importante un control por parte de un médico.

Además, se recomienda un diagnóstico de intolerancia y alergias para no ejercer presión adicional sobre los intestinos. Aprox. Por ejemplo, el 30% de los pacientes de Crohn padecen intolerancia a la lactosa. Esto significa que carecen de una enzima que descomponga la lactosa. Estas personas deben recurrir a productos lácteos sin lactosa.

Además de la nutrición, la nicotina juega un papel muy importante. Los estudios demuestran que no fumar tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad. Hay menos recaídas y la medicación puede funcionar mejor. Los deportes, el ejercicio y el buen manejo del estrés también pueden tener efectos positivos.

cirugía

Con la enfermedad de Crohn siempre primero intenté puramente conservador, tan puramente medicinal para tratar. Pero hay situaciones en las que un cirugía urgencia en la enfermedad de Crohn necesario es. Estos incluyen las siguientes 3 situaciones: a Obstrucción del intestino, uno Formación de abscesos (un absceso es una inflamación encapsulada, es decir, una cavidad llena de pus) y el perforación, un gran avance en el intestino. En el caso de una perforación, el contenido intestinal puede ingresar a la cavidad abdominal, lo cual es muy peligroso ya que conduce a una inflamación potencialmente mortal (Abdomen agudo) puede conducir. Estas complicaciones de la enfermedad se pueden evitar con cirugía.

UNA Curar la enfermedad en sí mismo es también Con uno Operación no posible. Otra complicación que ocasionalmente se opera es que fístula. Sin embargo, las personas son muy cautelosas con la decisión de someterse a una cirugía, ya que las posibilidades de éxito a menudo no son tan buenas. los Curación después de la cirugía está en pacientes con enfermedad de Crohn muy tedioso ya menudo trae complicaciones.

Terapia de una fístula

Fístulas zona complicación común en la enfermedad de Crohn. Una fístula es una conexión de pasillo, el no es natural, pero como parte de la enfermedad surge. Se hace una distinción entre fístulas internas, que conectan secciones intestinales entre sí o terminan ciegamente, y fístulas externas, que conectan el recto con la superficie de la piel. A menudo significan un alto nivel de sufrimiento. Las fístulas también ocurren en personas sin enfermedad de Crohn.

Sin embargo, si la enfermedad de Crohn es la causa de la fístula, la terapia es diferente. Las fístulas que no causan problemas no deben operarse., porque la cicatrización de heridas a menudo se ve alterada en pacientes con enfermedad de Crohn. Las fístulas que causan dolor o secreción pueden ser causadas por hilo para drenar heridas y fluidos corporales (drenaje) o por un Fístula dividida (Fistulotomía), ser tratado. En el Fistulotomía el conducto de la fístula se abre longitudinalmente y se crea una superficie de la herida que debe cicatrizar abiertamente. Las fístulas que afectan el músculo del esfínter no deben dividirse, de lo contrario existe riesgo de incontinencia fecal. Los antibióticos también se utilizan para fístulas muy inflamadas con fiebre. También se espera que algunos de los medicamentos antiinflamatorios tengan un efecto positivo sobre las fístulas.

Naturopatía / homeopatía

La naturopatía es parte de la medicina complementaria, por lo que no es una alternativa independiente, sino un buen complemento de la medicina convencional. Las preparaciones que se toman además, incluso si son puramente a base de hierbas y están disponibles gratuitamente, siempre deben ser discutidas con el médico tratante, ya que es posible que haya interacciones con la medicación prescrita. Los suplementos de hierbas utilizados por los pacientes de Crohn incluyen: incienso, mirra, semillas de pulgas, ajenjo y flores de manzanilla.

Desafortunadamente, los estudios disponibles sobre las sustancias vegetales individuales no son suficientes. A menudo, solo se consideraron muy pocos pacientes (tamaño de la muestra <10).

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Medicina tradicional china

los Medicina tradicional china (MTC) es parte de la medicina complementaria, por lo que es además de la terapia estándar convencional usado. Detrás del término colectivo MTC existen varios métodos para diagnosticar y tratar enfermedades. La idea básica es que un desequilibrio de fuerzas es la causa de la enfermedad.

Los métodos utilizados incluyen Técnicas de masaje, Tratamientos térmicos, acupuntura y formas de meditación y movimiento como Chigong. Estos métodos también pueden aliviar la enfermedad de Crohn. Sin embargo, como ocurre con casi todos los procedimientos médicos alternativos y complementarios, los costos de esto no están cubiertos porque los métodos no están científicamente probados.