Disco herniado con daño nervioso
Introducción
En el caso de una hernia de disco, la compresión de la raíz nerviosa en el canal espinal no es infrecuente. O el propio disco o el contenido gelatinoso del disco presionan contra la médula espinal. Aquí el tejido nervioso es muy sensible y fácil de dañar, lo que puede provocar dolor, trastornos sensoriales y posiblemente parálisis.
Síntomas
Si la raíz nerviosa está irritada o si hay presión sobre el nervio durante un período de tiempo más prolongado, se daña y provoca problemas.
Los síntomas del atrapamiento del nervio varían según la altura del disco herniado. Si el daño se produce a nivel de la columna cervical o torácica superior, el paciente lo notará por deterioro de la función o dolor en las extremidades superiores.
Si hay un incidente en la columna lumbar, los síntomas afectarán las piernas.
Neuralgia
El síntoma más común es el dolor.
Si se lesionan las estructuras nerviosas, puede producirse dolor nervioso, incluido el dolor neuropático o la neuralgia.
El propio sistema nervioso es, por tanto, la fuente del dolor nervioso y, por tanto, también un objetivo del tratamiento.
El dolor de los nervios a menudo es ardor, hormigueo, punzante y / o repentinamente. El dolor puede irradiarse y, a veces, afectar grandes áreas. A menudo, los pacientes no pueden identificar el dolor porque es muy difuso. Algunas personas sufren de alodinia: la persona afectada siente un dolor extremo al tocar la piel afectada. El dolor de los nervios causa a los enfermos, especialmente si persisten por un período de tiempo más largo, trastornos del sueño y dificultad para concentrarse. La ansiedad y la depresión son otras posibles consecuencias del dolor nervioso de larga duración.
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Inflamación de un nervio
La inflamación en una hernia de disco es causada por una carga de presión sobre los nervios debido al cambio de posición del disco.
Una inflamación de los nervios (neuritis) puede causar síntomas de diversos grados. Las sensaciones parasitarias como hormigueo y hormigueo son síntomas típicos de la inflamación de los nervios. Al mismo tiempo, pueden producirse molestias más graves, como parálisis, dolor en los nervios y pérdida completa de la sensibilidad en las áreas de suministro del nervio inflamado.
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Se discute si el dolor en una hernia de disco es causado por la inflamación o por un daño nervioso directo.
De hecho, ambos factores probablemente juegan un papel importante en la causa del dolor. Una indicación de que el dolor es causado en gran parte por la inflamación es que los medicamentos antiinflamatorios a menudo alivian el dolor de una hernia de disco. Estos medicamentos inhiben el desarrollo de la inflamación y tienen un efecto positivo sobre los síntomas de los pacientes afectados. Los medicamentos más comunes que se usan para el dolor debido a la inflamación son el ibuprofeno, el diclofenaco y el AAS. En el mismo orden, se usan con mayor frecuencia para hernias de disco. En el caso del uso crónico de estos medicamentos, se debe tener cuidado para asegurarse de que también se tome un protector estomacal medicinal (por ejemplo, pantoprazol) para evitar complicaciones en el tracto digestivo.
También hay más información disponible en: Inflamación de los nervios
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Una hernia de disco es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.
Por lo tanto, el tratamiento de una hernia de disco requiere mucha experiencia.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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Determinación de la gravedad del daño nervioso.
Hay dos clasificaciones comunes importantes para el daño a los nervios periféricos: la clasificación de Seddon y la clasificación de Sunderland.
La clasificación de Seddon de lesiones nerviosas comprende tres grados de gravedad, mientras que la clasificación de Sunderland divide el daño nervioso en cinco grados. La gravedad del daño nervioso depende de la extensión del daño a los axones, las vainas de mielina y las vainas de tejido conectivo (epineuro) que encierran los nervios.
Los neurólogos determinan la gravedad de una lesión nerviosa mediante electromiografía, electroneurografía y, si es necesario, imágenes por resonancia magnética (IRM). La forma más leve de daño a los nervios es una lesión de la vaina medular, mientras que los axones y el epineuro están ilesos. El pronóstico es muy bueno y los síntomas remiten en unos días o semanas. Este grado de gravedad corresponde al grado uno según Seddon, la llamada neurapraxia, y al grado uno según Sunderland.
La gravedad del daño a los nervios en una hernia de disco es crucial para el pronóstico. Determina la posible regeneración del daño nervioso y las posibilidades de curar las dolencias.
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Medida de la velocidad de conducción nerviosa
En el caso de una hernia de disco, un atrapamiento del nervio puede provocar una reducción de la función. Esto se manifiesta, por ejemplo, en forma de debilidad o entumecimiento muscular. Es importante medir la función de un nervio para poder decidir posteriormente si una operación es necesaria o no.
Con una función nerviosa normal, a pesar de una hernia de disco, los síntomas se pueden tratar de forma conservadora, es decir, con ejercicio y medicación. En el caso de un deterioro claramente mensurable de la función nerviosa, puede estar indicado el alivio quirúrgico del nervio.
La mayor parte de la función nerviosa se determina mediante electromiografía. Los electrodos se colocan tanto en el nervio como en un músculo al que llega el nervio. Luego, se le da un impulso eléctrico débil al nervio y se registra la respuesta muscular.
El factor decisivo aquí es la velocidad a la que el nervio puede transmitir el impulso eléctrico. Si el nervio está dañado, la velocidad de conducción nerviosa se reduce. Es importante tener un valor de referencia disponible de antemano, ya que cada nervio tiene una velocidad de conducción nerviosa individual en función de su grosor y su naturaleza.
El procedimiento es completamente seguro e indoloro. Esto se debe a que solo se transmiten al nervio señales eléctricas muy débiles. El hormigueo en la piel o las contracciones musculares pueden ocurrir durante el examen, pero estos síntomas desaparecerán por sí solos una vez que se complete la electromiografía. Un examen generalmente no toma más de 20 minutos.
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¿Cómo sé que el nervio está muerto?
Si un nervio recibe un suministro inadecuado de sangre y nutrientes durante un período prolongado, se habla de daño irreversible y muerte de la raíz. Solo un médico capacitado puede decir claramente que el nervio está muerto.
Una hernia de disco aguda puede causar un dolor enorme. Mientras el dolor esté ahí „El nervio vive y transmite las señales de dolor. Una desaparición repentina del dolor es un indicador importante de una posible muerte de la raíz.
terapia
Siempre que el paciente solo sufra dolor y no presente ningún déficit neurológico como parálisis o alteraciones sensoriales, la terapia de un nervio pinzado en una hernia de disco consiste en una estrategia conservadora.
Esto significa que en esta etapa no se requiere ninguna operación y el paciente recibe fisioterapia (ver también: Se trata fisioterapia para hernias de disco, ejercicios para hernias de disco) y analgésicos. Ambos métodos pueden reducir el dolor, aunque a menudo no del todo. Cuando se trata de analgésicos, es más probable que se utilicen medicamentos antiinflamatorios. Estos incluyen ibuprofeno, diclofenaco o, en casos más raros, ASA (Aspirin®).
Si el dolor no se puede controlar con terapia conservadora o si también ocurren déficits neurológicos, se hace la indicación de alivio quirúrgico del nervio pinzado. La operación se puede realizar tanto en una clínica ortopédica como en una neuroquirúrgica. Durante la operación, se extrae todo el disco intervertebral responsable del incidente o solo partes individuales. Inmediatamente después de la operación, es difícil saber si tuvo éxito, ya que el dolor de la operación puede anular el de los nervios pinzados. Una mejora solo debería ocurrir después de una o dos semanas.
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Como alternativa a una operación, el paciente dispone de una variedad de otras terapias para el dolor. Ejemplos individuales de esto serían una bomba de dolor o estimulación eléctrica de la médula espinal.
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Duración de la regeneración nerviosa
Desafortunadamente, la regeneración de una hernia de disco con daño a los nervios lleva mucho tiempo. Los discos intervertebrales afectados reciben poco líquido y nutrientes debido a la carga de presión. El entrenamiento de la espalda, la pérdida de peso y una dieta equilibrada o la descompresión quirúrgica del disco intervertebral pueden ayudar a contrarrestar la compresión del disco intervertebral y los nervios. El pronóstico también depende de la extensión del daño nervioso.
Las lesiones completas se regeneran peor que las lesiones nerviosas incompletas. En el caso de un daño nervioso incompleto, el daño se puede regenerar en unas pocas semanas con el tratamiento adecuado. En el caso de lesiones más graves, la regeneración puede llevar varios meses y, en el caso de lesiones completas de las vainas nerviosas, la regeneración puede incluso no producirse.
Los nervios se congelan o se abandonan
La congelación de los nervios, llamada crioterapia nerviosa, es un método relativamente nuevo para tratar el dolor. Se usa principalmente para el dolor de espalda, como los que ocurren con una hernia de disco o síndrome facetario. La crioterapia funciona durante mucho tiempo y suele ser reversible.
La formación de hielo se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria. Es importante que el paciente esté adecuadamente informado sobre las posibles complicaciones antes del procedimiento. Las complicaciones más comunes incluyen infecciones y congelación en el área alrededor de la punción, así como parálisis permanente del nervio congelado. Antes del procedimiento, asegúrese de que los medicamentos anticoagulantes se suspendan a tiempo y de que un médico haya examinado la coagulación de la sangre. Si la coagulación es insuficiente, puede producirse una hemorragia importante en el canal espinal durante el procedimiento.
El procedimiento en sí se lleva a cabo abiertamente, es decir, como parte de una operación con anestesia general, o mínimamente invasivo con anestesia local. La variante mínimamente invasiva es preferible a la abierta. Una vez que el anestésico local esté colocado, se hará una pequeña incisión y se insertará una sonda en el nervio afectado. El interior de la sonda se puede enfriar fuertemente con nitrógeno o dióxido de carbono.
Una vez que la sonda llega a su destino, se enfría a unos -60 grados Celsius. Como resultado de esta formación de hielo, el nervio se adormece y ya no puede enviar señales de dolor. Se debe tener cuidado de que la sonda no permanezca en el nervio por mucho tiempo y que el nervio no se enfríe demasiado. De lo contrario, puede provocar una congelación no deseada en las estructuras vecinas o el nervio puede dañarse irreversiblemente. Inmediatamente después de la crioterapia, el resultado debe controlarse con regularidad para evitar complicaciones en una etapa temprana.
El papel de la vitamina B en los síntomas neurológicos.
El grupo de vitamina B comprende ocho vitaminas que actúan como precursoras de coenzimas importantes en el cuerpo. Las vitaminas B se encuentran en alimentos de origen animal, como pescado, lácteos o hígado, así como en alimentos de origen vegetal como el brócoli o las espinacas. La vitamina B12 se encuentra principalmente en productos animales y, a diferencia de otras vitaminas, se puede almacenar en el cuerpo. La vitamina B1 es importante para la transmisión de estímulos en el sistema nervioso y la vitamina B12 también cumple tareas esenciales para el funcionamiento del sistema nervioso.
Una deficiencia de vitaminas B puede causar trastornos del sistema nervioso. Al mismo tiempo, un suministro adecuado de vitaminas puede tener un efecto positivo sobre la función nerviosa.
