Trasplante de hígado

El hígado es uno de los muchos órganos vitales del ser humano. Además de muchas funciones metabólicas importantes, sus tareas también incluyen desintoxicar el cuerpo.

Si el paciente sufre una enfermedad terminal, un trasplante de hígado sano suele ser la única forma de salvarle la vida.

En el trasplante de hígado, se extrae el hígado enfermo y se usa un hígado sano de un donante de órganos fallecido o partes de un hígado de un donante de órganos. El objetivo del trasplante de hígado es que el hígado recién insertado pueda asumir todas las funciones.

En Alemania, se realizan alrededor de 900 trasplantes de hígado cada año.

¿Cuáles son los requisitos para un trasplante de hígado?

Hay requisitos que deben cumplirse para ser elegible para un trasplante de hígado.
En primer lugar, el hígado debe estar tan enfermo que no pueda retroceder.
La enfermedad hepática puede ser congénita o adquirida.
La enfermedad hepática debe requerir un trasplante de hígado.

Si ya se ha realizado un trasplante de hígado en el pasado, debe haber un fracaso crónico del trasplante a largo plazo para poder volver a estar en la lista de espera para un trasplante.
Las enfermedades hepáticas que hacen necesario un trasplante de hígado suelen ser enfermedades hepáticas avanzadas que

• causar cirrosis del hígado (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, enfermedad hepática tóxica por alcohol, hepatitis viral crónica activa, etc.),
• tumores hepáticos malignos,
• malformaciones congénitas del hígado (atrofia de los conductos biliares extrahepáticos),
• Trastornos metabólicos (enfermedad de Wilson)
• o insuficiencia hepática aguda debido a hepatitis viral, intoxicación o medicación (por ejemplo, intoxicación por paracetamol).

¿Cómo entrar en la lista de espera?

Para ser incluido en la lista de espera para un trasplante de hígado, se deben cumplir los requisitos anteriores.
La persona afectada tiene que padecer una enfermedad hepática irreversible, lo que hace necesario un trasplante de hígado.

El hepatólogo tratante toma la decisión de ser incluido en la lista de espera. Un hepatólogo es un especialista en medicina interna, más precisamente en gastroenterología, que se especializa en el hígado y las vías biliares.
El hepatólogo suele discutir el trasplante de hígado con el cirujano hepático que lo realiza y con el paciente.
Esto significa que un especialista de un centro de trasplantes se encarga de poner a la persona en lista de espera.
Los centros de trasplante se pueden encontrar en varios hospitales de Alemania y se especializan en varios trasplantes de órganos.

El médico proporciona los datos necesarios del paciente a la agencia Eurotransplant (ET).
Eurotransplant evalúa los datos y decide si se considera necesario un trasplante.
La evaluación del trasplante se basa en varios criterios diferentes que se aplican por igual en toda Europa.

¿Cuánto cuesta un trasplante de hígado?

El costo de un trasplante de hígado lo paga la compañía de seguro médico del receptor.
Esto incluye los costos del procedimiento quirúrgico, así como el pre y postratamiento.
El coste de un trasplante puede llegar hasta los 200.000 euros.

Indicación: factores que pueden hacer necesario el trasplante de hígado

La razón más común para un trasplante de hígado en Alemania es una enfermedad crónica previa del hígado, cirrosis hepática. Esto se desencadena principalmente por:

• Abuso de alcohol
• Hepatitis viral crónica
• Hepatitis autoinmune
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante primaria (Inflamación de los conductos biliares)
• Enfermedades metabólicas
• Cáncer de hígado
• Fulmina Insuficiencia hepática p.ej. después del envenenamiento

Los niños también pueden necesitar Trasplante de hígado existir, por ejemplo a:

• Obstrucción biliar congénita (causa más común en niños)
• Fibrosis hepática congénita (cicatrización del tejido hepático)
• Enfermedades metabólicas hereditarias

Contraindicaciones: factores que hablan en contra de un trasplante.

• Envenenamiento de la sangre
• Enfermedades cardiopulmonares concomitantes graves
• Consumo persistente de alcohol (si un paciente necesita un hígado nuevo debido al abuso de alcohol, primero debe estar seco durante al menos 6 meses antes de que pueda considerarse para la operación)
• Tumores en otros órganos

¿Se puede realizar un trasplante de hígado en caso de metástasis?

Hay tumores que provocan metástasis en el hígado.
El cáncer de colon, por ejemplo, conduce con mayor frecuencia al desarrollo de tumores hijas inoperables en el hígado.
Sin embargo, un trasplante de hígado conlleva riesgos.

Es una operación importante que implica la supresión del sistema inmunológico (inmunosupresión) para prevenir el rechazo del órgano.
Si un trasplante de hígado tiene sentido en el caso de metástasis debe discutirse individualmente con el médico tratante.

Lea cuándo y dónde todavía se usan los inmunosupresores y qué efectos secundarios tienen: Inmunosupresores: áreas de uso y efectos secundarios

¿Existe un límite de edad para un trasplante de hígado?

No hay límite de edad para un trasplante de hígado.
Esto significa que las personas mayores y los niños básicamente también son elegibles para un trasplante de hígado.

No obstante, las mismas condiciones se aplican a las personas mayores que a los pacientes más jóvenes.
Sin embargo, la Ley de trasplantes alemana establece que la perspectiva de éxito debe tenerse en cuenta para la inclusión en la lista de espera.
Entre otras cosas, esto significa la supervivencia del receptor del órgano, la función hepática a largo plazo y el cambio / mejora en la calidad de vida.
La supervivencia está influenciada por comorbilidades.

Si hay insuficiencia cardíaca pronunciada, esto puede tener un impacto negativo en la esperanza de vida.
Las personas mayores tienen relativamente más probabilidades de padecer comorbilidades que los pacientes más jóvenes.

¿Puede someterse a un trasplante de hígado a un bebé?

Hay bebés que nacen con una malformación congénita del hígado y las vías biliares.
Puede someterse a un trasplante de hígado en bebés.
Existe la posibilidad de una donación en vida y una donación externa.

Con una donación en vida, se inserta quirúrgicamente un trozo de tejido hepático de un familiar en el bebé enfermo.
En el caso de una donación externa, el niño es trasplantado con un hígado de donante de una persona fallecida.

Para una donación de hígado, el grupo sanguíneo y las condiciones anatómicas deben coincidir.
Hoy en día, las posibilidades de éxito en recién nacidos y bebés para el trasplante de hígado son buenas.

Existen centros de trasplante pediátrico capaces de trasplantar los órganos necesarios al recién nacido más pequeño.

procedimiento

Si la indicación para Trasplante de organo el paciente se coloca en una lista de espera para un órgano de donante. El tiempo de espera puede variar ampliamente, a menudo se necesitan meses o años hasta que se dispone de un órgano donante adecuado.

Una vez que se ha encontrado un órgano donante, es importante que se realice la operación. trasplante ocurre lo más rápido posible, ya que la funcionalidad del órgano extraído se deteriora rápidamente. El hígado debe implantarse en el receptor dentro de las 16-24 horas posteriores a la extracción del donante.

Selección de donantes

En Alemania, la donación de órganos solo está permitida después de una muerte cerebral documentada y el consentimiento del donante (por ejemplo, por un Tarjeta de donante de órganos) permitido (Ley de trasplantes de 1997). En Europa, la sede de Eurotransplant en los Países Bajos se encarga de la asignación de trasplantes. Los órganos del donante se distribuyen a los pacientes de acuerdo con la urgencia, el factor decisivo aquí es qué tan alta es la funcionalidad restante del hígado enfermo. En consecuencia, los pacientes con insuficiencia hepática fulminante o terapia intensiva reciben el mayor nivel de urgencia.

La operacion

En contraste con p. Ej. Trasplantes de riñón o páncreas, los trasplantes de hígado se denominan trasplante ortotópicolo que significa que el nuevo órgano se colocará en lugar del antiguo órgano enfermo.

Primero, se hace una gran incisión abdominal, abriendo así la cavidad abdominal para el cirujano. Lo primero que debe hacer es eliminar el hígado viejo. Para hacer esto, el hígado se separa cuidadosamente del tejido circundante y se exponen los vasos de suministro y drenaje. A continuación, se corta el conducto biliar lo más cerca posible del hígado.

En el siguiente paso, se tapan los vasos sanguíneos del hígado. El hígado está bien abastecido de sangre y recibe su sangre a través del Vena porta (un gran vaso sanguíneo que lleva toda la sangre de los órganos digestivos al hígado). La sangre pasa por el hígado y vuelve a salir a través del vena cava inferiorque lleva la sangre al corazón. El hígado también tiene su propio suministro de sangre a través de la arteria hepática. Estos 3 vasos (vena porta, vena cava inferior y arteria hepática) deben pinzarse para extraer el hígado viejo y evitar perder sangre.

Si se pinzan los 3 vasos sanguíneos, el hígado se separa del torrente sanguíneo y se puede extraer. Para hacer esto, el cirujano corta los vasos pinzados al nivel del hígado. El hígado ahora está expuesto y se puede extraer del cuerpo.

Luego, se inicia el órgano del donante para reemplazar el hígado viejo. Para ello, el hígado del donante se conecta a los vasos sanguíneos del paciente (vena porta, vena cava y arteria hepática). Primero, la vena cava del nuevo hígado se conecta a la vena cava sujetada del paciente, luego la vena porta y la arteria hepática también.

Si todos los vasos están bien adaptados entre sí, los vasos previamente pinzados pueden liberarse nuevamente, de modo que el hígado vuelva a recibir sangre. Ahora que la sangre vuelve a fluir por el hígado, es importante prestar atención a si hay algún pequeño sangrado en alguna parte, especialmente en los vasos recién conectados.

Cuando todo el sangrado se ha detenido, lo último que se conecta es el conducto biliar del órgano donante con el del receptor.

Al final de la operación, antes de volver a cerrar el abdomen, se colocan drenajes en la zona del recién operado. Conexiones vasculares usado. Se utilizan para drenar la sangre, el pus o la secreción de heridas de la cavidad abdominal a un recipiente fuera del cuerpo para promover la cicatrización de las heridas.

Duración de la operación

En un trasplante de hígado, se abre el abdomen, se extrae el hígado enfermo y se implanta el nuevo hígado.
La operación dura entre cuatro y ocho horas.
La duración de la operación puede variar, ya que determinadas circunstancias y complicaciones pueden complicar o prolongar la operación.

Con la cirrosis del hígado, la hipertensión portal y los trastornos de la coagulación pueden prolongar el procedimiento.
Si existe un malentendido sobre el tamaño de los conductos biliares trasplantados entre el donante y el receptor, pueden ser necesarias técnicas quirúrgicas que consuman más tiempo.
Con una operación que dura de cuatro a ocho horas, un trasplante de hígado lleva en promedio más tiempo que un trasplante de corazón o riñón.

pronóstico

Después de una operación exitosa, se debe ver si el cuerpo acepta el órgano donante o lo reconoce como extraño y luego lo rechaza. La duración media de la estancia en centros de cuidados agudos tras un trasplante de hígado es de alrededor de 1 mes. Para prevenir el rechazo del hígado recién trasplantado, la terapia inmunosupresora (Inmunosupresores) necesario, lo que significa que puede medicar el propio cuerpo sistema inmunitario suprimido para que el cuerpo tenga tiempo de acostumbrarse al nuevo hígado. Incluso después de un trasplante exitoso, es necesaria una terapia inmunosupresora de por vida.

Los tiempos de supervivencia después de los trasplantes de hígado aumentan constantemente. A principios de la década de 1980, alrededor del 70% de los receptores de trasplantes de hígado todavía estaban vivos, hoy es más del 90%. E incluso después de 5 años, la tasa de supervivencia sigue siendo de alrededor del 75%, pero esto depende en gran medida de otras enfermedades del paciente además de la enfermedad hepática y la cooperación y el cumplimiento del estricto esquema de terapia.

¿Cuánto tiempo dura toda la curación?

El paciente pasa los primeros días después del procedimiento en la unidad de cuidados intensivos.
A menudo, el paciente puede levantarse después de 3 a 5 días.
La movilización temprana es buena para la persona afectada.

Después de la observación en la unidad de cuidados intensivos, el paciente permanece en la sala normal durante una o dos semanas.
Esto suele ir seguido de una estancia en una clínica de rehabilitación.
Los inmunosupresores se toman para que el sistema inmunológico no ataque el nuevo órgano.
El hígado se controlará de cerca durante las primeras semanas y meses después del procedimiento.
Después de todo, el nuevo hígado debería comenzar sus tareas y funciones en los primeros meses después del trasplante.

Todo el proceso de curación lleva varios meses y depende del estado del paciente y de las enfermedades concomitantes.

¿Cuál es la esperanza de vida con un trasplante de hígado?

La esperanza de vida es cada vez mejor para los receptores de trasplantes de hígado.
La mayoría de las personas que necesitan un trasplante de hígado habrán tenido una larga historia de enfermedad en el momento del trasplante.
La mayoría de los afectados tienen insuficiencia hepática grave antes del trasplante y, por lo tanto, dependen de visitas frecuentes al médico y de hospitalizaciones.
Un trasplante de hígado significa tomar ciertas precauciones y continuar la atención médica.

La esperanza de vida es significativamente mejor cuando los pacientes aceptan el nuevo hígado como propio.
La tecnología y la investigación en inmunoterapia están mejorando constantemente.
Esto significa que la esperanza de vida es cada vez mejor.

En la actualidad, la tasa de supervivencia a un año de los trasplantes de hígado es superior al 90%, la tasa de supervivencia a 5 años es superior al 80% y la tasa de supervivencia a 10 años es superior al 70%.
Esto significa que un trasplante de hígado generalmente se asocia con una muy buena esperanza de vida.
No obstante, las tasas de supervivencia dependen en gran medida de la enfermedad subyacente y del estado general del paciente.
Las enfermedades concomitantes y secundarias pueden tener un impacto negativo en la esperanza de vida.

Calidad de vida después del trasplante de hígado

La mayoría de los pacientes que superan la operación y los meses posteriores sin Reacción de rechazo o infecciones incontrolables, lograr una rehabilitación completa.

Los estudios han demostrado que aproximadamente el 85% de los supervivientes de un trasplante de hígado pueden reintegrarse fácilmente al trabajo diario. Además, ya se han documentado numerosos casos en los que las mujeres quedaron embarazadas después de un trasplante de hígado exitoso y dieron a luz a un niño sano a tiempo.