Clostridium difficile
¿Qué es Clostridium Difficile?
Clostridium difficile es una bacteria grampositiva con forma de bastoncillo. Como ocurre con todos los clostridios, son bacterias anaeróbicas, es decir, bacterias que no pueden tolerar o necesitan oxígeno. Son imágenes de esporas y, por lo tanto, pueden sobrevivir durante mucho tiempo.
Muchas personas llevan este germen en sus intestinos sin enfermarse. Sin embargo, si Clostridium difficile se reproduce demasiado, puede causar una inflamación intestinal grave y envenenamiento de la sangre. Ciertos antibióticos pueden vencer a Clostridium difficile. Hay un nivel relativamente alto de infección por la bacteria en los hospitales porque es muy contagiosa.
Causas de la enfermedad
Para que ocurra una enfermedad por clostridios, la bacteria primero debe estar presente en el cuerpo. Algunas personas, especialmente los niños pequeños, portan Clostridium difficile permanentemente en sus intestinos sin enfermarse.
Sin embargo, Clostridium difficile también es muy contagioso cuando entra en contacto con fluidos corporales. La bacteria o sus esporas pueden propagarse fácilmente a través de las salas del hospital a través de las manos del personal del hospital, por lo que se supone que alrededor del 40 por ciento de la población está infectada.
Para la colonización pura con el germen, debe surgir una causa interna para que estalle la enfermedad. Una causa es la terapia prolongada con antibióticos. Los clostridios son muy resistentes a muchos antibióticos.
El antibiótico destruye la flora intestinal normal y los clostridios pueden multiplicarse más fácilmente. Los clostridios se multiplican tanto que se produce la enfermedad. Las bacterias producen un veneno que luego causa inflamación de los intestinos con diarrea severa.
Otras causas de un brote de enfermedad incluyen inmunosupresión, vejez, quimioterapia o radioterapia, inflamación intestinal crónica preexistente y trastornos del sistema inmunológico.
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¿El Clostridium difficile ocurre en un intestino sano?
El Clostridium difficile también puede colonizar un intestino sano sin un brote de enfermedad.
Aproximadamente el cinco por ciento de todas las personas son portadoras de la bacteria. Los niños pequeños, en particular, suelen ser portadores de Clostridium difficile.
Los pacientes del hospital son incluso portadores del germen en el 40 por ciento de los casos, ya que el riesgo de infección por parte del personal del hospital aumenta significativamente y también se han encontrado esporas en el aire en las unidades de cuidados intensivos.
Por tanto, la detección de Clostridium difficile en las heces no es necesariamente patológica.
diagnóstico
Dado que los clostridios también se encuentran en un intestino sano, una muestra de heces con la detección de clostridios no es adecuada para el diagnóstico. Un diagnóstico de clostridios suele ser un diagnóstico clínico.
La combinación del uso prolongado de antibióticos, diarrea intensa, sanguinolenta y maloliente, dolor abdominal y fiebre junto con la prueba de heces dan como resultado el diagnóstico de diarrea inducida por clostridios.
En el laboratorio, a menudo se observa leucocitosis, es decir, un aumento de los glóbulos blancos.
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Para tener un mayor riesgo de contraer la enfermedad, uno debe haber recibido previamente una terapia con antibióticos a largo plazo. Este suele ser el caso de los pacientes otorrinolaringológicos, las personas con neumonía y las personas con inflamación de las articulaciones artificiales. Si la diarrea con sangre y el dolor abdominal similar a un calambre persisten después de algunas semanas de terapia con antibióticos, se debe consultar a un médico.
La fiebre alta también es típica durante la enfermedad. La diarrea tiene un olor fétido característico y alta frecuencia. Debido a la gran pérdida de agua, los afectados se sienten flácidos y la piel puede arrugarse. En casos graves, la conciencia también puede verse afectada.
El curso de una infección grave puede ser muy rápido, por lo que solo hay unas pocas horas entre una leve molestia y los cuidados intensivos.
Toxina A
Para que Clostridium difficile pueda desencadenar una enfermedad, la bacteria debe producir toxinas. Las cepas que no pueden hacer esto se consideran no patógenas, es decir, inofensivas. No todas las cepas bacterianas producen las mismas toxinas y, por lo tanto, hay algunos casos en los que no se produce la toxina A.
La toxina A, una enterotoxina, se considera la toxina menos importante para la diarrea inducida por clostridios. Las enterotoxinas son proteínas que liberan las bacterias y son tóxicas para las células intestinales. La toxina A puede hacer agujeros en la pared celular y así matar las células intestinales directamente o proporcionar una puerta de entrada a otras toxinas.
La toxina A también tiene un efecto quimiotáctico sobre ciertas células inmunes, los llamados neutrófilos. Esto significa que el veneno afecta el movimiento de las células inmunitarias. La toxina A actúa cambiando el citoesqueleto de las células y, por lo tanto, también puede cambiar su forma.
La toxina A normalmente no se presenta sola, sino que va acompañada de la toxina B. La probabilidad de enfermedad del huésped aumenta si el sistema inmunológico no responde adecuadamente a la toxina A. La mayoría de los adultos tienen anticuerpos contra la toxina A, ya que el contacto con el patógeno a menudo se produce en la infancia.
Toxina B
La toxina B es la segunda toxina producida por Clostridium difficile. Es una citotoxina. En algunas personas, solo está presente la toxina B, por lo que se asume que la toxina B es el factor más importante en la enfermedad por Clostridium difficile.
La toxina B también ataca el citoesqueleto, lo que da forma a las células intestinales. Las pruebas de laboratorio para la infección por clostridios están especialmente especializadas en la toxina B, ya que es más común que la toxina A.
período de incubación
Dado que Clostridium difficile también se puede detectar en personas sanas y solo se activa después de que se han producido ciertas influencias ambientales, no se puede especificar un tiempo máximo de incubación.
Algunas personas portan Clostridium difficile en sus intestinos durante toda su vida sin llegar a enfermarse. Sin embargo, después de la infección inicial, la bacteria debe primero multiplicarse lo suficiente para desencadenar una enfermedad.
Tratamiento / terapia
El primer paso en el tratamiento de la infección por clostridios debe ser intentar quitar el desencadenante. Esto significa que se deben suspender todos los antibióticos siempre que sea posible. Además, debido a la diarrea, se debe tener cuidado para asegurar un suministro adecuado de líquidos.
Deben evitarse todos los fármacos que inhiben la evacuación intestinal. Estos incluyen los opioides y el medicamento antidiarreico de venta libre Imodium. Estos pueden ocultar la afección y empeorarla.
La primera opción para una primera infección es el metronidazol, un antibiótico que funciona bien contra los clostridios. La vancomicina debe usarse directamente en mujeres embarazadas y niños.
En infecciones graves, la vancomicina también se usa directamente o junto con metronidazol. La vancomicina también se puede administrar directamente en el intestino en casos graves. En el caso de infecciones recurrentes, se puede considerar un trasplante de heces, ya que un microbioma sano puede desplazar a los clostridios.
La terapia quirúrgica puede ser necesaria para complicaciones como el megacolon tóxico, pero esto se asocia con altas tasas de complicaciones.
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Duración / pronóstico
La diarrea leve a moderada inducida por clostridios puede durar de unos días a semanas.
Sin embargo, un curso severo con complicaciones puede significar semanas o meses en el hospital y en las unidades de cuidados intensivos.
La enfermedad es aproximadamente un siete por ciento fatal, lo que se puede atribuir a las cepas más peligrosas que se encuentran actualmente extendidas. La probabilidad de un desenlace fatal aumenta con la edad. Después de una infección previa, las nuevas enfermedades son relativamente comunes.
Curso de la enfermedad
El curso de una infección por clostridios es muy rápido. Los afectados primero notan dolor abdominal y diarrea viscosa y maloliente, que comienzan muy repentinamente. Pueden desarrollarse cursos severos en unas pocas horas o días.
Se produce obstrucción intestinal y en algunos casos complicaciones graves, como el megacolon tóxico y el envenenamiento de la sangre. La curación suele tardar más que el desarrollo, ya que primero se debe reconstruir la flora intestinal normal.
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¿Qué tan contagiosa es la enfermedad?
Los clostridios se encuentran entre las bacterias formadoras de esporas. Estas esporas son muy resistentes al medio ambiente y pueden permanecer en las superficies de los hospitales durante largos períodos de tiempo e infectar a las personas.
Se transmite por vía fecal-oral, lo que significa que las esporas del intestino llegan a la boca a través de las manos. Por tanto, el riesgo de infección por parte del personal médico es muy alto, especialmente en hospitales y residencias de ancianos. En algunas unidades de cuidados intensivos, incluso se han detectado esporas en el aire.
