La espiral
Sinónimos
Dispositivo intrainferior (DIU), sistema intrauterino (SIU)
definición
El dispositivo intrauterino, conocido coloquialmente como "espiral", es un medio anticonceptivo que se inserta en el útero de la mujer. Los dispositivos intrauterinos modernos suelen tener forma de T, de 2,5 a 3,5 cm de tamaño y están hechos de plástico flexible y respetuoso con los tejidos.
historia
La espiral se utilizó por primera vez en 1928. Graefenberg descrito. Desarrolló un anillo en espiral que se insertó en el útero. Sin embargo, su uso fue prohibido debido a una mayor tasa de infecciones ascendentes y las muertes resultantes. Solo después de que los DIU fueran hechos de plástico en la década de 1960, que aparte de un pequeño hilo no tenía conexión con la vagina, se consideró al DIU como una posibilidad real de anticoncepción.
Hoy en día, solo los DIU de tercera y cuarta generación, también llamados sistemas intrauterinos (SIU), están en el mercado debido a un mayor desarrollo.
Tipos y mecanismo de acción
Se conocen los siguientes tipos:
- DIU con cobre
- DIU con hormonas añadidas (Progestina)
- DIU de plástico sin aditivos (DIU "inertes")
DIU con cobre:
El brazo vertical de la espiral en forma de T está envuelto con alambre de cobre y así estabiliza la posición en el útero. Los iones de cobre se distribuyen continuamente en el tejido circundante. La superficie del cobre varía entre 195 mm2 y 375 mm2, según el producto.
El mecanismo de acción no está completamente establecido. Sin embargo, están involucrados los siguientes factores:
- La irritación por cuerpo extraño del revestimiento uterino (des Endometrio) conduce a una inflamación superficial, que se acompaña de una inmigración de glóbulos blancos (Leucocitos) y fagocitos especializados (Macrófagos) está conectado a la membrana mucosa. Esto evita que el óvulo fertilizado se implante en el útero.
- Los iones de cobre son dañinos (tóxico) sobre la capacidad de fertilización de los espermatozoides. El efecto anticonceptivo es directamente proporcional a la superficie total del cobre utilizado.
- Los iones de cobre también tienen un efecto localmente tóxico sobre las trompas de Falopio y sobre el propio óvulo fertilizado y, por lo tanto, inhiben directamente la implantación (inhibición directa de la nidación). A través de este mecanismo, el DIU también se puede utilizar como medio de interrupción del embarazo (aborto poscoital), ser usado.
También se especula sobre un efecto positivo de los iones de cobre en la prevención del desarrollo de un tumor maligno del revestimiento uterino (Cáncer endometrial). Al menos se sabe que es menor con el uso de DIU de cobre Cáncer endometrial para ser observado. Este efecto parece estar relacionado con el tiempo que estuvo colocado el DIU.
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DIU con progestágeno agregado (también llamado sistema intrauterino (SIU)):
La forma de la bobina corresponde a la de la bobina de cobre, pero el brazo vertical de esta bobina contiene 52 mg de levonorgestrel, un gestágeno sintético. Al igual que la bobina de cobre, provoca una reacción de cuerpo extraño del Endometrio. Además, las progestinas hacen que la secreción cervical se espese y la capacidad de las trompas de Falopio para moverse menos (Motilidad tubárica) y una remodelación constante del endometrio, que conduce a una disminución de la intensidad del sangrado. Así es como los dolores menstruales existentes (Dismenorrea) y aumento del sangrado menstrual (Hipermenorrea) mitigado.
DIU sin recubrimiento:
Los DIU inertes ya no se comercializan en Alemania debido a la irritación local del endometrio.
Indicación y contraindicación
El DIU es especialmente adecuado para mujeres que ya han dado a luz pero cuya planificación familiar aún no se ha completado. Incluso las mujeres que dependen de la ingestión de anticonceptivos (anticonceptivos orales) quieren o deben renunciar porque no son confiables cuando toman píldoras, se benefician del método DIU. Finalmente, el uso del DIU también tiene sentido para las mujeres a partir de los 40 años si el "Riesgo de pastillas“Por ejemplo, en relación con los coágulos de sangre (trombosis), aumenta.
El DIU no debe usarse en casos de infecciones genitales, anomalías hemorrágicas inexplicables, anomalías uterinas, tumores genitales y embarazo. Se requiere un consejo especial, por ejemplo, en el caso de cambios frecuentes de pareja sexual, menores de 25 años, trastornos hemorrágicos, anemia, diabetes mellitus y enfermedades cardíacas. Incluso para las mujeres que van a nacer primero (Nulípara), debe tener especial cuidado al usar el DIU, ya que hay una mayor tendencia a la inflamación debido al aumento de gérmenes (infección ascendente) consiste.
Aplicación y seguridad
El DIU debe seleccionarse en forma y tamaño de acuerdo con el útero. Para ello, el útero se mide con la ayuda de un ultrasonido y, si es necesario, con un instrumento en forma de varilla o tubular (Investigacion) insertado en el útero. El inserto se fabrica en condiciones estériles durante la menstruación, ya que el cuello uterino es fácilmente accesible. Las excepciones son el uso directamente después de las relaciones sexuales como "Espiral después“Y la inserción aproximadamente 6 semanas después del parto (inserción posparto).
Después de la inserción, el hilo delgado se acorta a 2 a 3 cm y la posición de la espiral se determina mediante ultrasonido (ecográficamente). Después de eso, el asiento debe revisarse regularmente, la primera vez después de la próxima menstruación, luego cada seis meses. El control se puede basar en la longitud del hilo y por ultrasonido. Según las instrucciones del fabricante, la bobina puede permanecer en el útero durante 3 a 5 años.
el embarazo
Aunque el Índice de perlas está entre 0,9 y 3 para el DIU de cobre y 0,16 para el DIU que contiene progestina, aún pueden producirse embarazos. 50-60% de los embarazos con DIU terminan como Aborto espontáneo (Aborto), por lo que siempre se consideran embarazos de alto riesgo. El DIU debe retirarse si el hilo es visible debido al mayor riesgo de infección.
¿Cómo se usa el DIU?
El DIU, ya sea con hormonas o sin ellas, debe colocarse a través de la vagina hasta el útero. Debido a que el cuello uterino es más suave y más permeable durante el sangrado menstrual, el DIU generalmente se coloca en el segundo o tercer día de sangrado. Unas horas antes de la inserción, se puede tomar un medicamento que suaviza aún más el cuello uterino y, por lo tanto, hace que la inserción sea menos dolorosa.
Para la inserción en sí, el ginecólogo primero usa espátulas de metal para poder ver el cuello uterino con claridad. Luego, el cuello uterino se puede abrir ligeramente y la posición del útero se puede cambiar de modo que la barra guía con la espiral se pueda empujar directamente hacia el útero. Dado que mover el útero estimula el peritoneo, algunas mujeres experimentan problemas circulatorios cuando se insertan y, por lo tanto, no deben ponerse de pie de inmediato.
La inserción en sí solo toma unos minutos. Los exámenes de ultrasonido se realizan antes y después de la colocación. Primero para determinar el tamaño y la posición del útero y luego para verificar la posición del DIU. Los tampones no deben usarse inmediatamente después de la inserción. Sin embargo, esto es posible nuevamente después de una semana.
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Espiral Mirena
El Mirena es una bobina hormonal. Este DIU libera permanentemente la hormona levonorgestrel al útero y, por lo tanto, combina los efectos de un DIU sin hormonas y la píldora. El Mirena puede permanecer en el útero hasta cinco años, después de lo cual se puede cambiar sin problemas al próximo Mirena.
Otras espirales con un efecto similar son la Jaydess y la Kyleena. El Jaydess es un poco más pequeño que el Mirena y, por lo tanto, también se puede usar en niñas más jóvenes con un útero pequeño.
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DIU con hormonas
Con los DIU anticonceptivos, se hace una distinción entre los DIU de cobre y los DIU hormonales, que logran su efecto preventivo de diferentes maneras. Los DIU hormonales contienen la hormona levonorgestrel. Esto tiene diferentes efectos en el cuerpo. Al principio, de forma similar a la minipíldora, el moco uterino se vuelve más firme e impermeable a los espermatozoides, de modo que no pueden entrar en el útero. La hormona también reduce la formación de nuevo revestimiento uterino.
En el ciclo femenino, parte del revestimiento uterino se reconstruye cada mes y se expulsa nuevamente con el período menstrual. La bobina hormonal asegura que el óvulo no se implante bien y que el período menstrual sea más débil y, a menudo, menos doloroso. El levonorgestrel también reduce la movilidad de las trompas de Falopio, por lo que los óvulos pueden transportarse con mayor dificultad.
Sin embargo, la bobina hormonal no impide la ovulación, por lo que las mujeres continúan teniendo un ciclo regular que, sin embargo, puede debilitarse significativamente. Algunas mujeres han dejado de sangrar debajo del DIU. Dependiendo del fabricante, los DIU se pueden usar durante tres a cinco años antes de tener que cambiarlos. El índice de Pearl, es decir, la probabilidad de embarazos no deseados, es ligeramente mejor con el DIU hormonal que con el DIU de cobre.
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¿Influye el DIU en mi período?
A diferencia de la píldora, el DIU no previene la ovulación. Sin embargo, la espiral hormonal puede restringir tanto la estructura del revestimiento uterino que las mujeres tienen períodos menstruales significativamente debilitados o ausentes. El DIU de cobre a menudo aumenta el sangrado menstrual.
Esta diferencia debe tenerse en cuenta al elegir el DIU, ya que las mujeres con dolor menstrual y sangrado abundante tienen más probabilidades de beneficiarse del DIU. Si el sangrado es muy irregular, se debe contactar al ginecólogo, ya que esto también puede indicar una posición incorrecta de la bobina.
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Espiral y tampón, ¿es posible?
La bobina se encuentra en el útero y solo los hilos de extracción se extienden una corta distancia hacia la vagina. Los tampones se encuentran en el lado opuesto de la vagina y, por lo tanto, fuera del útero. Por tanto, el uso de tampones es posible sin problemas. Sin embargo, en la semana posterior a la inserción del DIU, se deben evitar los tampones, ya que el cuello uterino aún está irritado y los tampones pueden aumentar el riesgo de infección.
Con y sin espiral, siempre debes cambiar los tampones regularmente después de unas horas para prevenir infecciones.
¿El DIU sigue siendo eficaz cuando se toman antibióticos?
El DIU de cobre es un método anticonceptivo puramente mecánico que evita que el óvulo se implante en el útero y no interactúa con los antibióticos. La bobina hormonal también conserva su efecto a pesar de tomar antibióticos, ya que las hormonas actúan localmente en el útero y no tienen que pasar por el torrente sanguíneo a través del hígado como al tomar la píldora. Las hormonas de la píldora se descomponen cada vez más en el hígado al tomar antibióticos, lo que no puede suceder con el DIU.
Complicaciones y efectos secundarios.
Pueden ocurrir complicaciones al insertar el DIU:
Con la espiral existe riesgo de perforación (perforación) la pared uterina. Si el útero está demasiado profundamente asentado o es demasiado pequeño, puede ocurrir una dismenorrea severa. También está el "DIU perdido", Es decir ya no se ve el hilo de la espiral. Se debe descartar el embarazo y localizar ecográficamente la bobina. Es importante si todavía está en el útero (intrauterino) o fuera del útero (extrauterino), p.ej. a través de una perforación en la pared uterina. También es posible que el DIU sea expulsado espontáneamente sin que se note, lo que ocurre en un 0.5-10%, según el tipo, con mayor frecuencia durante la menstruación en los primeros meses.
Los efectos secundarios son dolor, trastornos hemorrágicos e inflamación debido al aumento de gérmenes. Los principales trastornos hemorrágicos del DIU de cobre son la hipermenorrea y la dismenorrea, y en el DIU que contiene progestágeno, el sangrado intermenstrual y el manchado. El 20% de las usuarias incluso no sangra en absoluto después de 12 meses (amenorrea). La inflamación del endometrio que sigue inmediatamente (endometritis consecutiva), que ocurre en aproximadamente 0,16 casos por cada 100 usuarios. Esto puede resultar en la destrucción permanente de las trompas de Falopio y la esterilidad resultante.
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¿Qué debe hacer si el DIU se deslizó?
El espiral suele estar muy seguro en el centro del útero y se sujeta a la membrana mucosa con sus brazos laterales. Sin embargo, dado que la espiral no está cosida en su lugar, no puede deslizarse. Por este motivo, las mujeres con DIU deben acudir anualmente a su ginecólogo para comprobar la situación. Un DIU deslizado puede tener un efecto anticonceptivo reducido. Especialmente la espiral de cobre, que funciona de forma puramente mecánica, es poco eficaz si se coloca incorrectamente. La mayoría de las mujeres no notan el deslizamiento, mientras que a menudo se nota la pérdida del DIU al usar el baño.
Una espiral deslizada se debe quitar y reemplazar, ya que no es posible una corrección de posición. Si la posición deslizada conduce a un embarazo, es necesaria una cita directa con el ginecólogo, ya que un DIU aumenta la probabilidad de un embarazo ectópico. En casos raros, la bobina migra a las trompas de Falopio o incluso al abdomen. Dado que existe el riesgo de infección y el dolor se desencadena en las trompas de Falopio en particular, la bobina debe extraerse quirúrgicamente.
¿Puedes sentir una espiral?
Poco después de insertarse el DIU por primera vez, la mayoría de las mujeres todavía tienen dolor en la parte inferior del abdomen, que puede ser causado tanto por el DIU como por su inserción. Después de un breve período de aclimatación, la mayoría de las mujeres ya no sienten la espiral porque es una pieza de plástico que mide solo tres centímetros.
Los hilos tampoco deberían notarse. Si los hilos interfieren, se pueden acortar más tarde. Si hay quejas a largo plazo, se debe realizar una nueva verificación de posición y, en caso de duda, se debe retirar el DIU temprano.
¿Puede el DIU causar dolor?
Muchas mujeres describen la inserción del DIU como incómoda o dolorosa. En los primeros días, la mayoría de las mujeres también tienen dolor abdominal, que generalmente no es mucho más fuerte que el dolor menstrual normal. Si el dolor no desaparece después de unos días, se debe consultar al ginecólogo y se debe revisar la situación nuevamente.
Algunas mujeres generalmente no pueden hacer frente al DIU y deben quitárselo. Si bien el período menstrual y el dolor asociado con él son más débiles con la hormona DIU, el DIU de cobre puede provocar un aumento del sangrado y, por lo tanto, aumentar el dolor menstrual. Por lo tanto, el DIU se recomienda para mujeres con sangrado menstrual abundante.
Costo de la espiral
Los costos varían según el tipo de DIU. El DIU de cobre ronda los 120 a 300 euros, mientras que el DIU hormonal es un poco más caro hasta los 400 euros. El costo se compone del precio real de la espiral, el valor de los otros materiales y el costo de insertarlo. Además, suele haber una verificación de posición inicial con el ultrasonido, que en realidad siempre corre a cargo de las compañías de seguros de salud. Cada verificación de posición adicional, que debe realizarse una vez al año, se encuentra nuevamente en el rango inferior de dos dígitos. La extracción del DIU, según el tipo, después de tres a cinco años, cuesta entre 20 y 50 euros.
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¿Cuándo paga la compañía de seguro médico el DIU?
El costo de la anticoncepción está totalmente cubierto para niñas y mujeres jóvenes hasta los 18 años. Hasta los 22 años, las mujeres deben realizar un pago adicional del 10 por ciento del precio de venta.
Si hay una necesidad médica de un DIU, los seguros médicos pagarán los costos del DIU más adelante. El primer control de ultrasonido generalmente lo realizan los seguros de salud, mientras que los controles adicionales generalmente deben pagarse usted mismo.
¿Cómo se extrae un DIU?
Después de tres a cinco años, debe quitarse o cambiarse el DIU y también debe quitarse el DIU si desea tener hijos o si tiene síntomas. La espiral tiene hilos de retorno para este propósito. Estos cuelgan de la espiral real y se encuentran justo fuera del cuello uterino. Primero, el ginecólogo vuelve a utilizar la espátula de metal para que el cuello uterino sea claramente visible. Si los hilos son reconocibles, el ginecólogo puede agarrarlos con unas pinzas pequeñas y sacar la espiral. En la mayoría de los casos, esto es casi indoloro ya que el DIU se pliega y se desliza hacia afuera.
Si los hilos ya no son visibles, el ginecólogo debe examinar el cuello uterino y agarrar la espiral directamente con unas pinzas finas. Se puede insertar un nuevo DIU inmediatamente después de la extracción. La extracción y el cambio se pueden realizar en cualquier momento y no necesariamente tienen que adaptarse con precisión al período menstrual. En casos raros, la bobina se ha deslizado o incluso se ha movido hacia la cavidad abdominal de tal manera que es necesaria la extracción quirúrgica. Para descartar tal complicación, se puede realizar una ecografía de la vagina antes del procedimiento y se verifica la posición.
¿Cuándo tienes que cambiar un DIU?
Según el fabricante, el DIU puede permanecer en el útero durante tres a cinco años hasta que sea necesario cambiarlo. La espiral de cobre puede permanecer en su lugar mucho más tiempo, alrededor de diez años. Sin embargo, si la espiral se desliza, se debe realizar un cambio inmediatamente. Si surgen síntomas, también puede ser necesario cambiar a otro DIU u otro método anticonceptivo. Si el DIU se usa durante un período de tiempo más largo, el efecto anticonceptivo puede disminuir significativamente, especialmente con la hormona DIU.
¿Cuánto cuesta la extracción de un DIU?
Un DIU debe retirarse después de tres a cinco años o, a veces, antes. Al retirar la espiral, no hay costos de material para la espiral en sí, solo se incluye la carga de trabajo real como factor de costo. Según el tipo de DIU y los factores individuales de la mujer, los costes de la extracción oscilan entre 20 y 50 euros. En la mayoría de los casos, la compañía de seguros de salud no cubre estos costos. En el caso de una mudanza que sea necesaria anticipadamente por razones médicas, la compañía de seguros de salud puede cubrir parcialmente los costos.
¿Cuándo puedo volver a colocarme un DIU después de dar a luz?
Después del parto, la inserción del DIU es muy fácil a través del cuello uterino dilatado. Sin embargo, debe haber un intervalo de seis semanas hasta el inicio después del nacimiento para reducir el riesgo de infecciones.
El efecto del DIU hormonal se puede reducir durante la lactancia porque se modifica el equilibrio hormonal. En las mujeres que han dado a luz varias veces, la pérdida del DIU es un poco más común porque el cuello uterino es más ancho que en las mujeres que nunca han dado a luz.
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Comparación entre píldora y DIU
El DIU, tanto el DIU hormonal como el DIU de cobre, es un método anticonceptivo local, mientras que la píldora se absorbe sistémicamente a través del sistema digestivo.Esta captación de la píldora es una desventaja, ya que en las infecciones gastrointestinales la captación de hormonas se reduce y por tanto el efecto puede disminuir. El uso de antibióticos y algunos otros medicamentos también puede afectar la eficacia de la píldora, ya que el hígado descompone más sustancias activas.
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Ambas de estas desventajas están ausentes con la bobina. Otra ventaja del DIU es que, a diferencia de la píldora, no puede haber un uso incorrecto. El efecto de la píldora se reduce significativamente si la mujer no toma la píldora con regularidad y al mismo tiempo mientras el DIU está permanentemente en el útero. Además, las hormonas de la píldora, que actúan en todo el cuerpo, pueden aumentar el riesgo de trombosis durante el primer año de uso.
La desventaja del DIU es que el deslizamiento y, por lo tanto, la pérdida de efectividad no se percibe necesariamente, mientras la mujer es consciente de una infección gastrointestinal o de un error de ingestión. Otro riesgo del DIU es la probabilidad de un embarazo ectópico en caso de un embarazo no planificado. El riesgo de infección del útero y las trompas de Falopio también es mayor con el DIU, mientras que la píldora no influye en esto. No se puede nombrar una recomendación general sobre si una píldora o un DIU es mejor, ya que cada mujer debe considerar por sí misma qué método anticonceptivo es el adecuado para ella.
