Cancer de prostata

Introducción

El cáncer de próstata es uno tumor malignoque se desarrolla a partir del tejido de la próstata. Pone el tipo de cáncer más común en los hombres y actúa como tercera causa de muerte relacionada con el cáncer más común en hombres. La incidencia de esta enfermedad aumenta con la Años continuamente. Esto es característico del cáncer de próstata. crecimiento lento, que se asocia con buenas posibilidades de recuperación con una terapia temprana. En las últimas etapas de la enfermedad, el tumor se forma Metástasis en hueso y Ganglios linfáticos fuera.

Hasta 90% de todos los cánceres de próstata surgen en el porciones externas de la glándula y por lo tanto se puede utilizar en el examen de rutina, es decir, el examen rectal digital (DRU) son palpados principalmente por el examinador.

Uno distingue Diferentes formas de cáncer de próstata. Cuando el tumor en el examen de rutina manoseado o por medio de un procedimientos de imagen visto y medio de un biopsia asegurado se habla de un cáncer de próstata manifiesto o clínico.

Es un tumor disponibleque durante su vida, sin embargo no conocida es, es un cáncer de próstata latente. Esto generalmente se determina durante los exámenes de autopsia, es decir, después de la muerte.

Los estudios han demostrado que Número de latentes Mucho cáncer de próstata mucho más alto es que el del manifiesto. En el grupo de más de 80 años por ejemplo, la incidencia de cáncer de próstata es de alrededor 60%.

Todavía hay eso cáncer de próstata incidentalque se descubre por casualidad durante otras investigaciones. Un ejemplo de esto sería la extracción de tejido de la próstata debido a una agrandamiento benigno de la próstata, en el que el patólogo luego determina un carcinoma.

De cáncer de próstata oculto se habla si ya Metástasis en otras partes del cuerpo. ocurren sin que el tumor real se encuentre mediante exámenes estándar.

causas

los origen exacto del cáncer de próstata es no aclarado finalmente. Sin embargo, existe evidencia de que varios factores pueden influir en el desarrollo de la enfermedad. Por un lado, parece Factores genéticos que favorecen la aparición de cáncer de próstata. El hecho de que en diferentes grupos de población la distribución de frecuencias diferente es. Los estadounidenses de color, por ejemplo, son significativamente más propensos que los asiáticos. También hay Familysen el que la Cancer de prostata ocurre con frecuencia. Si un familiar de primer grado está enfermo, el riesgo individual aumenta hasta el doble.

Hay más evidencia de que también influencias hormonales Puede promover el desarrollo de cáncer de próstata. Juegan hormonas sexuales masculinas, entonces Andrógenos, un papel crucial. Se pudo observar que los hombres después de una castración un claro menor riesgo tener para esta condición. También se está encogiendo próstata y a menudo el tumor si hay una falta de estas hormonas, que también se usa a menudo en terapia.

Por último, pero no menos importante, parece diversas influencias ambientales influir en el desarrollo del cáncer de próstata. Si eso también nutrición ha tenido un impacto hasta ahora polémico.

Síntomas

Casi no hay señales de advertencia tempranas en el cáncer de próstata. Los síntomas relevantes y específicos generalmente solo aparecen en una etapa avanzada, por lo que la participación regular en los exámenes de rutina es muy importante.

Si el tumor aún se limita a la próstata y presiona contra la uretra, pueden ocurrir problemas para orinar. Estos incluyen, por ejemplo, un flujo de orina debilitado, aumento de la micción nocturna y micción. Sin embargo, estos síntomas también pueden ser causados ​​por un agrandamiento benigno de la próstata.

Si el tumor continúa creciendo, se puede encontrar sangre en la orina y puede ocurrir retención urinaria. Esto puede volver a los riñones y provocar más complicaciones renales. Si el carcinoma de próstata atraviesa la cápsula del órgano, generalmente se presenta dolor en esta área. Si el tumor es lo suficientemente grande, irregularidades en las heces como estreñimiento (Estreñimiento) o sangre en las heces.

La aparición o el rápido empeoramiento de la disfunción eréctil (disfunción eréctil) debe aclararse más en hombres mayores de 45 años. El cáncer de próstata a veces puede hacer que los nervios responsables del mismo se pellizquen.

En la etapa avanzada con metástasis, los síntomas dependen principalmente del sistema de órganos afectado. Las metástasis de los ganglios linfáticos pueden impedir el flujo de la linfa, lo que puede provocar acumulaciones de linfa, por ejemplo, en las piernas. Las metástasis óseas causan principalmente dolor en la zona de la espalda, la cadera, la pelvis y los muslos. Pero también pueden provocar fracturas sin necesidad de una fuerza excesiva.

Los síntomas generales del cáncer de próstata avanzado son cansancio, fatiga, pérdida de apetito, fiebre, pérdida de peso no deseada y aumento de la sudoración nocturna.

Lea también nuestro artículo sobre este ¿Cuál es la etapa terminal del cáncer de próstata?

detección temprana

Dado que el cáncer de próstata no causa síntomas específicos hasta muy tarde, es importante asistir a exámenes preventivos a intervalos regulares.

Uno de ellos es el tacto rectal (DRU, Examen de próstata), en el que el examinador intenta sentir anomalías en la próstata con el dedo a través del ano del paciente. Dado que el cáncer de próstata a menudo se desarrolla en las partes externas de la glándula, el examen de palpación también es exitoso en muchos casos.

También existe la ecografía transrectal (TRUS), en el que se inserta una sonda a través del ano para evaluar mejor el estado de la próstata.

Y por último, pero no menos importante, el llamado valor de PSA (marcador tumoral) se puede determinar a partir de la sangre, lo que puede proporcionar información sobre una posible enfermedad de la próstata.

Lea más sobre este tema en: Examen de detección del cáncer de próstata: ¿cuándo? ¿Para quien? ¡Procedimiento!

diagnóstico

Para confirmar finalmente el diagnóstico de cáncer de próstata, se requiere una biopsia, es decir, una muestra tomada de la próstata, que se examina microscópicamente en busca de células degeneradas. Esto se lleva a cabo si los hallazgos táctiles en el DRE fueron anormales, el valor de PSA excede 4 ng / ml o se puede observar un rápido aumento en el valor de PSA. Durante la biopsia, se toman de 10 a 12 muestras de tejido de la próstata bajo control de TRUS. Todo sucede sin dolor para el paciente.

El material extraído es luego procesado y examinado por un patólogo en busca de células cancerosas. Luego, en última instancia, determina el tipo de tumor y el grado de malignidad o bien malignidad, la denominada clasificación según el puntaje de Gleason.

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Calificación / puntuación de Gleason

En el Calificación se trata del Evaluación de malignidad las células tumorales. El patólogo evalúa la Desviaciones de las células tumorales de las células sanas. la próstata y se la asigna a uno escala a, el llamado Puntuación de Gleason.

Se hace una distinción entre células altamente diferenciadasque son relativamente difieren poco del tejido sano y células poco diferenciadas, el único alto grado de degeneración exposición.

Usando la puntuación de Gleason, Grado de degeneración cuantificado. Para la célula tumoral individual, el patólogo puede hacer una uno por células muy ligeramente desviadas hasta uno cinco por células muy degeneradas perdonar. esto pasa para dos muestras de tejido gravemente afectadas de forma diferente de la próstata y los valores individuales se suman. Del valor más bajo para la puntuación de Gleason es, 2 (1 + 1), el mas alto en consecuencia un 10 (5 + 5). Esta clasificación es de importancia crucial para la terapia adicional.

Estadificación / clasificación TNM

La estadificación significa determinar la extensión del tumor. Esto se clasifica mediante el sistema TNM. La "T" representa el tamaño del tumor real, la "N" representa la participación de los ganglios linfáticos (engl. Nodos) y "M" para cualquier metástasis.

T0 significa formalmente un tumor inexistente, T1 para un carcinoma de próstata que es clínicamente indetectable, T2 para un carcinoma de próstata que está confinado a la próstata, T3 para un carcinoma de próstata que ya ha atravesado la cápsula del órgano y T4 para un carcinoma de próstata que ya está adyacente. Tiene órganos afectados.

En el caso de la afectación de los ganglios linfáticos, solo se distingue entre la ausencia de afectación (N0) y la afectación de los ganglios linfáticos locales de la zona pélvica (N1).

Las metástasis se clasifican de forma análoga a M0 para ausencia de metástasis y M1 para metástasis existentes.

Una X después de la letra respectiva significa que este parámetro no se pudo evaluar con más detalle.

También hay otras subcategorías, pero esta división aproximada es suficiente para una orientación inicial.

Esta clasificación también es de crucial importancia para el tratamiento posterior del cáncer de próstata.

Lea también: ¿Cuáles son las posibilidades de cura para el cáncer de próstata?

Puesta en escena

Una vez que se han realizado la clasificación y la estadificación y se ha determinado el valor de PSA, los carcinomas de próstata se pueden resumir en diferentes etapas con un pronóstico similar.

Una clasificación de uso frecuente es la que según UICC (Union Internationale contra el cáncer). El estadio I comprende cánceres de próstata que se limitan a la próstata, no tienen afectación de los ganglios linfáticos ni metástasis y tienen una puntuación de Gleason bastante baja (hasta 6) y un valor de PSA (por debajo de 10 ng / ml).

El estadio II incluye carcinomas de próstata que se limitan a la próstata, no tienen compromiso de los ganglios linfáticos ni metástasis, pero tienen una puntuación de Gleason y un valor de PSA significativamente más altos.

Los carcinomas de próstata que han atravesado la cápsula del órgano se consideran en estadio III y los tumores que ya han afectado órganos o ganglios linfáticos vecinos o que han hecho metástasis como estadio IV.

Con la etapa, el riesgo de morir de cáncer de próstata en unos pocos años finalmente aumenta, pero la elección del método de tratamiento generalmente depende de la etapa del tumor.

Sigue leyendo a continuación: ¿Cuáles son las etapas del cáncer de próstata?

Guía

los Grupo de trabajo de las sociedades médico-científicas (corto: AWMF) es una organización llamada Directrices publica para los más diversos cuadros clínicos. Se supone que esto médicos asistentes en la toma de decisiones con respecto a la terapia de sus pacientes ayuda. Las pautas se basan en estado actual de la investigación y debería para mas seguridad en medicina y cuidado de pacientes. También existen pautas actuales para el cáncer de próstata. Aquí se hace una distinción básica entre el cáncer de próstata no metastásico que ha aparecido por primera vez y el cáncer de próstata recidivante o metastásico.

Para pacientes con carcinoma no metastásico ven curativo, por lo que las opciones de terapia curativa en cuestión. Por un lado, estos son los OP (prostatectomía radical), radioterapia y el Vigilancia activa (Vigilancia activa).

requisitos para la elección de esta opción de terapia, la monitorización activa, son una Nivel de PSA por debajo de 10 ng / ml, una Puntaje de Gleason por debajo de 6 o un Estadio tumoral T1 o T2a. En estos pacientes, entonces El nivel de PSA se vuelve a controlar cada tres a seis meses. y un DRU llevado a cabo.

En la vejez También se puede hacer referencia al concepto de terapia de observación a largo plazo (Espera atenta) saltar. Esto solo interviene en el curso de la enfermedad si surgen síntomas.

los limitado localmente El cáncer de próstata puede persistir operativo o con un Tratamiento de radiación ser tratado. Ambos procedimientos son más o menos equivalente y debe comprobarse cuidadosamente en cada caso individual.

Para pacientes con localmente avanzado, es decir. metastásico El cáncer de próstata viene en ambos tanto quirúrgica como radioterapia en cuestión. Aquí, también, el paciente debe ser informado sobre ambos procedimientos en cada caso individual y, teniendo en cuenta las respectivas ventajas y desventajas, tomar la decisión sobre otras opciones de tratamiento junto con el especialista.

Es el tratamiento curativo ya no es posible, ven de acuerdo con la pauta opciones de terapia paliativa en cuestión. Por un lado, estos son los terapia de ablación hormonal y el Espera atentadonde solo dependiente de los síntomas y la intervención se realiza con intención paliativa. Con la terapia de ablación hormonal, el intervalo de tiempo se alarga sin mayor deterioro, pero los datos sobre la supervivencia general aún no están claros. En cualquier caso, se debe informar al paciente sobre ambas opciones.

OP

En el opción de terapia operatoria se trata del prostatectomía radical (RPE).

los Próstata (próstata) completamente cortado (Ectomía), sobre todo también ambas vesículas seminales y posiblemente también infectado Ganglios linfáticos en las inmediaciones (ganglios linfáticos regionales).

Existen diferentes procedimientos quirúrgicos. El procedimiento puede ser tanto a través del estómago (EPR retropúbico) tanto como de la presa (EPR perineal) Puede ser hecho. Además, entre los abierto y el laparoscópico o mínimamente invasiva OP diferenciado. los mínimamente invasiva El procedimiento tiene la ventaja de que menos área de corte y por lo tanto menos bordes de la herida. El gran desventaja comparado con el procedimiento abierto, sin embargo, es que solo los ganglios linfáticos en las proximidades puede ser.

Con la próstata, sin embargo, también cortar una parte de la uretra. Esto se sutura nuevamente, pero a menudo conduce primero Incontinencia. La duración de esto depende, por un lado, de la operación en sí, pero también de los factores que el paciente trae consigo. En algunos casos desaparece por completo de inmediato o en unas pocas semanas., pero también es posible que este para toda la vida persiste.

Otra complicación que puede resultar de la cirugía es que lesión de aquellos molestareso para el erección son responsables. Después de eso, en el peor de los casos, hay uno La erección ya no es posiblesin embargo, la capacidad de alcanzar el clímax no se ve afectada. La operación de los nervios cuelga mucho sobre la habilidad del cirujano y la tecnología utilizada. En los últimos años, el proceso de "tecnología para preservar los nervios“Cumplido, que puede tener mejores resultados en este sentido.

UNA efecto secundario cosmético La operación también se puede realizar en Acortando la extremidad externa final, lo que también hacen algunos enfermos mentalmente después de la operación Problemas prepara.

A pesar de todas las complicaciones, sin embargo, el prostatectomía radical el Método de elección para poder curar un carcinoma localizado. Sin embargo, la decisión siempre debe tomarse caso por caso y con asesoramiento de apoyo.