Terapia de agrandamiento de la próstata

Introducción

los Agrandamiento de la próstata (hiperplasia benigna de próstata) es un cambio de tejido en el próstata (Próstata), lo que conduce a un aumento en el tamaño del órgano. Una próstata agrandada puede estar presente sin ningún síntoma. Tráelos a Malestar al orinar y con continencia, esto se llama técnicamente síndrome de próstata benigno (DBP) resumido. Los objetivos de la terapia deben ser mejorar la calidad de vida, reducir los síntomas y, a largo plazo, prevenir complicaciones o retrasar la progresión de la enfermedad. La terapia debe adaptarse individualmente a cada paciente y decidirse conjuntamente por el médico y el paciente.

Además, el éxito de la terapia debe controlarse y verificarse con un cuestionario sobre síntomas y con la medición de parámetros como el flujo de orina. Una próstata agrandada puede conservador o Operacional ser tratado. El tratamiento conservador incluye espera controlada, tratamiento con extractos de plantas (Fitoterapia) y con medicación. En la terapia quirúrgica, la próstata se reduce de tamaño con diversas técnicas y puede expandirse Stents en el estrecho uretra (Estenosis uretral)ser establecido.

Radiológicamente hay uno Resonancia magnética de la próstata en.

terapia conservadora

En el kespera controlada uno observa las quejas y no las trata. Este procedimiento se basa en el conocimiento de que puede haber una mejora incluso si no se trata. Además, el curso del agrandamiento de la próstata puede verse influido positivamente por cambios en el comportamiento: la ingesta de líquidos debe controlarse y distribuirse uniformemente a lo largo del día y no exceder los 1500 ml por día. Se deben evitar el alcohol, el café y las especias picantes debido a sus efectos deshidratantes o irritantes del tracto urinario.

Medicación deshidratante (especialmente Diuréticos) no debe tomarse por la noche. A través del entrenamiento de la vejiga y Entrenamiento del suelo pélvico las quejas se pueden reducir. La espera controlada es especialmente adecuada para pacientes con niveles bajos de estrés psicológico, para quienes se estima que el riesgo de un mayor deterioro es bajo y que están dispuestos a cambiar su estilo de vida. Sin embargo, los controles periódicos son extremadamente importantes.

Como "camada" El método son extractos de plantas como tratamiento (Fitoterapia) propagar. Sin embargo, la mayoría de las compañías de seguros médicos no reembolsan los costos. El mecanismo de acción de la mayoría de las preparaciones no se comprende con claridad. Otro problema es que los extractos de plantas se componen de muchas sustancias de manera muy compleja. A menudo no se sabe qué sustancia es responsable del efecto. Las preparaciones de diferentes fabricantes son difíciles de comparar entre sí debido a los diferentes procesos de fabricación.

Existen pruebas individuales de efectividad de los fabricantes en relación con los síntomas agudos del TLP, pero aún no se ha demostrado un efecto sobre el curso a largo plazo de la enfermedad. Los efectos secundarios son muy raros y leves. Los frutos de la palma diente de sierra y las raíces de pinos o pinos tienen muchos ácidos grasos libres y, por lo tanto, se supone que promueven la formación de los activos responsables del agrandamiento de la próstata. Testosterona (Dihidrotestosterona, DHT).

En Ortiga-Los extractos se pueden encontrar mucho Vitamina A, C., MI., RE. y K, muchos minerales y ácidos grasos insaturados. No está claro qué sustancias deberían ser responsables del efecto. semilla de calabaza y se dice que los extractos de la corteza del ciruelo africano incluyen Los antiinflamatorios tienen un impacto en la próstata. Los extractos de polen (por ejemplo, de centeno) también se venden en Europa. También se encuentran disponibles preparaciones combinadas.

En el terapia de drogas se puede recurrir a diferentes grupos de medicamentos aprobados para el tratamiento del agrandamiento de la próstata. Bloqueadores alfa (p.ej. Alfuzosina) relajan los músculos de la próstata y la uretra. Esto conduce a una rápida mejora de los síntomas en unos días. A largo plazo, se produce un ligero retraso en el desarrollo de la enfermedad, pero sin realmente evitar el agrandamiento de la próstata. Cuanto más grande es la próstata al inicio de la terapia, menos efectivos son los bloqueadores alfa. Dado que los α-bloqueadores originalmente se opusieron hipertensión fueron utilizados son uno de los efectos secundarios Trastornos circulatorios (mareo, Fatiga y averías) también un dolor de cabeza.

Las preparaciones de liberación retardada en el intestino se toleran mejor. No tienes permitido Insuficiencia cardiaca ser tomado. Inhibidores de la 5α-reductasa (p.ej. Finasterida) inhiben la formación de testosterona activa (DHT). Los síntomas solo mejoran después de varios meses. Deben tomarse como terapia a largo plazo (más de 1 año) y luego pueden retrasar la progresión de los síntomas. Los efectos secundarios afectan principalmente a las funciones sexuales. Trastornos de la eyaculación, pérdida de la libido. Disfunción eréctil así como también puede producirse un agrandamiento de las glándulas mamarias. Los efectos secundarios disminuyen a lo largo del tratamiento.

Antagonistas de los receptores muscarínicos (p.ej. Darifenacina) como tercer grupo son principalmente eficaces contra la necesidad repentina y frecuente de orinar. No se recomiendan como tratamiento único para otras molestias y para la obstrucción del tracto urinario. El principal efecto secundario es la boca seca. Los medicamentos más nuevos en el tratamiento del agrandamiento de la próstata son estos Inhibidores de la fosfodiesterasa. Hasta ahora se han utilizado para la disfunción eréctil. El representante más famoso de este grupo es que Sildenafil (Viagra). Tadalafil, que funciona según el mismo mecanismo, también fue aprobado en 2012 para el tratamiento del agrandamiento de la próstata. Las quejas subjetivas se reducen con el tratamiento y el flujo de orina medible mejora después de un tiempo. Sin embargo, todavía no hay datos sobre si la evolución de la enfermedad se ve influida positivamente a largo plazo.

Los efectos secundarios incluyen indigestión en la parte superior del abdomen, dolor de cabeza y sofocos. No se le permite tener insuficiencia cardíaca o cualquier arteriopatía coronaria ser tomado. Además del tratamiento con un fármaco, existe la opción de tratar con una combinación. Los efectos pueden ser complementarios, pero los efectos secundarios también se acumulan. Se recomienda una combinación a largo plazo de α-bloqueadores e inhibidores de la 5α-reductasa para pacientes con síntomas de moderados a graves y un alto riesgo de deterioro. Un bloqueador α y un antagonista del receptor muscarínico son sumamente eficaces contra los síntomas de la micción.

Dentro de poco:

• "Mira y espera"
• Fitoterapia (Griego phytos = planta)
  También hay más información disponible en:
  • semilla de calabaza
  • Ortiga
    
• Homeopatía para el agrandamiento de la próstata
  Lea sobre esto en nuestro tema: Homeopatía para el agrandamiento de la próstata
• Terapia antiadrenérgica
  para aflojar el Musculatura (Doxazosina, Tamsulosina)
• Terapia hormonal
• Cateterismo
  La descarga puede ser por vía suprapúbica. Catéter urinario (Derivación urinaria a través de un tubo insertado a través de la pared abdominal).
  UNA retención urinaria aguda es una emergencia que necesita ser resuelta inmediatamente. Las quejas del paciente mejoran repentinamente. Dado que los músculos del cuello de la vejiga solo se estiraron demasiado brevemente y, por lo tanto, no se dañaron, es posible volver a orinar inmediatamente sin ningún problema. Si esto ocurre repetidamente, se debe considerar la cirugía.
  UNA retención urinaria crónica hace necesario un drenaje permanente de la orina a través de un catéter urinario suprapúbico. Esto evita las infecciones del tracto urinario que son comunes con los catéteres urinarios insertados a través de la uretra (Cistitis).

Terapia operatoria

Los objetivos de la terapia quirúrgica son, por un lado, la reducción rápida y fuerte de los síntomas y la prevención de los efectos a largo plazo, y por otro lado, el menor estrés posible de la operación en sí.Se aplica lo siguiente: cuanto más se extirpe la próstata, mayor será la mejoría de los síntomas. Al mismo tiempo, sin embargo, la carga de la operación en sí aumenta. Con una probabilidad de muerte de menos del 1%, la operación es comparativamente inofensiva.

Sin embargo, hay que encontrar un camino intermedio que se adapte al paciente. Hay ciertas condiciones en las que se desaconseja enérgicamente el tratamiento conservador y se considera absolutamente necesaria una operación (indicaciones absolutas de cirugía). Esto incluye recurrente Retención urinaria, recurrente Infecciones del tracto urinario o Sangre en la orina, Cálculos en la vejiga y dilatación del tracto urinario superior con Disfuncion renal a través de la acumulación de orina.

Los procedimientos quirúrgicos se pueden dividir en grupos. A principalmente ablativo El procedimiento (ablativo) se elimina directamente del tejido postata. ablativo secundario Después del tratamiento, el cuerpo extrae el tejido. También existe la opción de uno Stent implante que mantiene abierta la uretra. Un catéter por encima del hueso púbico (catéter suprapúbico) la orina se puede drenar directamente de la vejiga. ¿Existe alguna de las razones anteriores para una operación incondicional (indicación absoluta de cirugía), primero debe seleccionarse un procedimiento principalmente ablativo.

Si esto no es posible o es demasiado peligroso, se puede intentar un procedimiento ablativo secundario, seguido de la colocación de un stent. La solución final es un catéter urinario. Las complicaciones del procedimiento quirúrgico incluyen incidencias durante la operación en sí, molestias al orinar durante la fase de cicatrización, Incontinencia después del tratamiento y la recurrencia de la enfermedad. Además, puede dar lugar a un llamado eyaculación seca (retrógrada) ven: los espermatozoides se dirigen hacia atrás en la vejiga en lugar de en el pene. Sin embargo, esto no influye en la sensación sexual, el placer y el orgasmo.

Al procedimientos principalmente ablativos cuenta el RT-P (resección transuretral de la próstata). El tejido de la próstata se extrae con un asa que se inserta a través de la uretra. El TUR-P es el procedimiento estándar y la operación más común del urología. Da muy buenos resultados inmediatos y el riesgo de complicaciones es bajo. Los procedimientos más nuevos deben compararse con él. También está la operación de próstata abierta (Nucleación del adenoma). El tejido prostático se extrae a través de la pared abdominal o la vejiga. Es la cirugía más antigua para el agrandamiento de la próstata y causa la mayor parte del daño tisular. Como resultado, la duración de la estancia hospitalaria necesaria es mayor. La operación es adecuada para una próstata muy grande (> 70 ml). Los resultados y las complicaciones son comparables a los de la RTU-P. También se utilizan principalmente procedimientos ablativos que utilizan un láser.

En el HoLEP (Enucleación de la próstata con láser de holmio) el láser se utiliza para cortar y es adecuado para tratar una próstata muy grande. los PVP (Vaporización láser fotoselectiva) se recomienda para pacientes con muchas comorbilidades, el láser se utiliza para vaporizar el tejido. Ambos procedimientos detienen eficazmente el sangrado durante la cirugía. Por lo tanto, también son adecuados para pacientes con sangre fina. En el TUIP (Incisión transuretral de la próstata) no se extrae tejido postata, solo se hace una muesca en la abertura inferior de la vejiga a la uretra. La operación está especialmente recomendada para pacientes sexualmente activos con un volumen prostático pequeño (<30 ml), ya que es menos probable que se produzca una eyaculación posterior. El estrés y la estancia hospitalaria también son menores, pero los síntomas se repiten con mayor frecuencia.

Al procedimiento ablativo secundario Incluya lo siguiente:

En el TUMT (Termoterapia transuretral por microondas) el tejido prostático se calienta con radiación de microondas, durante la cual ATÚN (Ablación transuretral con aguja) con electricidad. Ambas intervenciones se pueden realizar de forma ambulatoria sin anestesia y prácticamente no hay riesgo de hemorragia. Por tanto, están especialmente recomendados para pacientes en mal estado general. Al mismo tiempo, sin embargo, los resultados no coinciden con los de la RTU-P y, en algunos casos, es necesario un drenaje de orina a más largo plazo a través de un catéter durante la fase de cicatrización.

El objetivo de la implantación de un stent es mantener abierta la sección de la uretra que corre en la postata. Por un lado, se registran éxitos comparables a los del procedimiento estándar de RTU-P. Por otro lado, en la mitad de los pacientes, los stents deben retirarse dentro de los 10 años debido a complicaciones. Por lo tanto, los stents solo deben usarse en pacientes con una esperanza de vida limitada que tienen un riesgo muy alto de complicaciones del TLP (como retención urinaria aguda). Con estos puedes reemplazar un catéter. Según el estado actual de la investigación, tampoco se recomiendan algunos procedimientos quirúrgicos. Estos son los Hipertermia transrectal por microondas, el criocirugía, el Dilatación con balón y el HIFU ("Ultrasonido de alta frecuencia").

La cirugía es inevitable en el caso de retención urinaria repetida o crónica, niveles elevados de orina residual, dilatación del tracto urinario superior, sangre en la orina o infecciones repetidas del tracto urinario.

Dentro de poco:

• Electroresección de la próstata (RTU-P)
  Este procedimiento a menudo se lleva a cabo en pacientes en etapa 2 o 3.

• Incisión transuretral de la próstata (TUIP)
  Esta operación es particularmente útil si el volumen de la próstata es aún pequeño (<20 g).

• Prostatectomía suprapúbica transvesical o retropúbica

Terapia alternativa

• Tratamiento térmico
  Existe la posibilidad de aplicar calor localmente a través del recto. A temperaturas inferiores a 45 ° C, esto es agradable para el paciente, pero objetivamente se considera ineficaz. Una reducción demostrable del tamaño de la próstata solo es posible a partir de 60 °. Apenas hay resultados a largo plazo de este procedimiento.
  
• Implantes intrauretrales
  Las rejillas tubulares pueden mantener la uretra abierta a pesar del estrechamiento de la próstata agrandada. Sin embargo, a menudo hay irritación de la vejiga y solo es útil en pacientes inoperables pero que pueden caminar.
  
• Terapia con láser
  El rayo láser provoca quemaduras en el tejido relacionadas con el calor. Sin embargo, hay pocos resultados a largo plazo que se pueden usar, por lo que este método solo se usa con precaución.

• Resección con láser de holmio
  Se extrae el tejido de la próstata y se crea un canal para facilitar la micción. El procedimiento tiene poco sangrado y no es muy invasivo. Desafortunadamente, aquí también faltan resultados a largo plazo.