SNRI

Introducción

Los llamados inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son fármacos que se utilizan principalmente en el tratamiento de la depresión. Los ingredientes activos más importantes de esta clase de fármacos son venlafaxina y duloxetina. El nombre se refiere a la propiedad de estos fármacos de ejercer su efecto tanto en el nivel de serotonina como en el nivel de noradrenalina en el sistema nervioso central. Esta propiedad distingue a los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina de otros antidepresivos que solo actúan sobre una de las dos sustancias.

„Recaptación"Describe la recaptación de sustancias mensajeras, en este caso noradrenalina o serotonina, en las células nerviosas, mientras que el término"Inhibidor“Representa un término técnico para un inhibidor. En resumen, los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina son inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina en las células nerviosas.

Los medicamentos disponibles

La sustancia activa Venlafaxina está disponible con los siguientes nombres comerciales:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxina genéricos

El ingrediente activo duloxetina bajo los nombres comerciales:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine genéricos

Milnacipran en:

• Milna-neurax®, Ixel, así como numerosos nombres comerciales en el extranjero: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indicación y campo de aplicación de SNRI

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, como la venlafaxina o la duloxetina, se pueden usar para tratar la depresión, tanto en terapia aguda como a largo plazo. Además de los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina, también existen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina e inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina para el tratamiento de la depresión. Cuál de los fármacos se utiliza depende de la gravedad de la depresión en el paciente afectado.

Una deficiencia de serotonina en ciertas áreas del cerebro es la principal responsable del estado de ánimo deprimido y la falta de alegría del paciente. Por otro lado, se dice que una deficiencia de noradrenalina causa apatía y falta de concentración. Según cuál de los síntomas predomine en el paciente, se optará por un inhibidor de la recaptación de serotonina o uno de la recaptación de noradrenalina o un inhibidor mixto que inhiba la recaptación de ambas sustancias. Sin embargo, estas asignaciones son más una ayuda básica para la toma de decisiones que unaCriterios de blanco y negro" comprender.

El efecto de aumento de impulso descrito de los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina también tiene desventajas. Especialmente en pacientes severamente deprimidos, su uso, dado que el impulso aumenta significativamente más que el estado de ánimo, puede en determinadas circunstancias provocar acciones auto-peligrosas hasta el suicidio. Debido a este riesgo, los inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina solo se usan en raras ocasiones para tratar la depresión, por ejemplo, en pacientes con trastornos del impulso graves y un estado de ánimo sin restricciones.

Además de su uso en el tratamiento de la depresión, los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina también se utilizan en pacientes con fobia social o con trastorno obsesivo compulsivo.

Obtenga más información sobre el tema aquí: El papel de la serotonina / neurotransmisores en la depresión.

Efecto del SNRI

Como ya se describió anteriormente y es evidente por el nombre, los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina en las células nerviosas. Para comprender este mecanismo, se debe considerar la estructura de una sinapsis, es decir, un punto de conexión entre dos células nerviosas.

Una sinapsis consta de presináptico Fin de una célula nerviosa y eso postsináptico Fin de otra célula nerviosa. Para transmitir cierta información, la primera célula nerviosa libera sustancias mensajeras (Transmisor) en el espacio entre las dos células nerviosas. Estos se mueven hacia la membrana celular de la segunda célula nerviosa, son absorbidos por ella y allí pueden transmitir la información de varias formas.

Por lo tanto, las sinapsis en las que la serotonina o la noradrenalina asumen el papel de transmisor están controladas preferiblemente por los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina. Los IRSN inhiben los transportadores que empujan algunas de las moléculas de serotonina o noradrenalina liberadas desde la primera célula nerviosa hacia la primera célula nerviosa; estos transportadores son, por lo tanto, una especie de freno. Si este transporte de retorno ahora es inhibido por el SNRI, más moléculas de serotonina o noradrenalina llegan a la segunda célula nerviosa y pueden desarrollar su efecto allí. De esta manera, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina contrarrestan la falta de serotonina y norepinefrina entre las dos células nerviosas que es la causa de la depresión.

Varios ingredientes activos están aprobados en Alemania; se diferencian principalmente en su efecto sobre los niveles de noradrenalina. Los nombres de los ingredientes activos son venlafaxina, duloxetina y milnacipran.

Descubra todo sobre el tema aquí: Medicamentos para la depresión.

Efectos secundarios del SNRI

Un aumento de la serotonina y especialmente del nivel de noradrenalina en la brecha sináptica conduce a un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático. Se entiende que es un sistema de células nerviosas que controla las funciones básicas del cuerpo y, desde una perspectiva evolutiva, tiene la tarea de preparar el cuerpo para la lucha, la huida o situaciones estresantes similares. Por lo tanto, además de un aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, los efectos del aumento de la actividad simpática también incluyen un aumento del flujo de sudor, así como trastornos del sueño e inquietud. Otros posibles efectos secundarios que se basan en un aumento de la actividad simpática son sequedad de boca, náuseas o trastornos de la micción y posiblemente disfunción sexual.

En particular, debido al aumento de la actividad de la serotonina en la brecha sináptica, muchos pacientes se quejan de náuseas y vómitos al comienzo del tratamiento con inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina. En la mayoría de los casos, sin embargo, estos síntomas desaparecen muy rápidamente y pueden tratarse temporalmente con medicamentos contra las náuseas conocidos como antieméticos.

Se recomienda precaución cuando los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina se combinan con otros medicamentos, ya que pueden ocurrir interacciones en ciertos casos. Aquí deben mencionarse principalmente otras drogas psicotrópicas, es decir, las drogas que se usan para enfermedades mentales como la depresión. Por esta razón, la monoterapia, es decir, la terapia con un solo fármaco (p. Ej., IRSN), generalmente se recomienda para el tratamiento de la depresión. En particular, la combinación con los llamados IMAO, otro grupo de antidepresivos o con triptanos (La terapia de la migraña) debe evitarse a toda costa, ya que los efectos de los dos medicamentos sobre la actividad de la serotonina se acumulan y pueden conducir a la peligrosa imagen del síndrome de la serotonina con confusión, convulsiones o incluso coma.

Si los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina se interrumpen demasiado abruptamente cuando finaliza la terapia, pueden producirse síntomas de abstinencia tales como problemas circulatorios, trastornos del sueño o digestivos y similares. ven. Debido a su efecto sobre el sistema nervioso central, se debe evitar temporalmente la conducción activa en tratamiento con inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina.

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¿Los IRSN conducen a un aumento de peso?

Debido al efecto creciente de los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina sobre la actividad simpática, muchos pacientes tienden a perder peso con el tratamiento con IRSN. Esto es particularmente digno de mención ya que el aumento de peso es uno de los efectos secundarios más comunes de otro gran grupo de antidepresivos. antidepresivos tricíclicos (por ejemplo: amitriptilina), pertenece. Por tanto, esta diferencia debe tenerse en cuenta si el paciente cuya depresión se va a tratar tiene sobrepeso.
Sin embargo, en casos raros, los pacientes reaccionan al uso de IRSN con aumento de peso; en este caso, se debe considerar aceptar el aumento de peso durante el período limitado de la terapia con IRSN.

Debido al efecto bastante favorable de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina sobre el peso del paciente, los IRSN no solo son adecuados como medicamento de primera elección para la depresión, sino que también pueden servir como una alternativa para los pacientes que fueron tratados inicialmente con antidepresivos tricíclicos o mirtazapina. y han desarrollado un aumento de peso con esta terapia.

Lea más sobre el tema a continuación. Antidepresivos sin aumento de peso.

¿Cuándo no se deben administrar los IRSN?

Los IRSN no se deben utilizar si se ha producido una intolerancia y una reacción alérgica al principio activo. La ingesta de los llamados IMAO, los inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa, también se considera una contraindicación estricta. Estos son medicamentos que se usan para tratar la depresión o la enfermedad de Parkinson. Tomarlo a la misma hora o tomarlo hace menos de dos semanas puede provocar efectos secundarios potencialmente mortales. El grupo de IMAO incluye ingredientes activos como tranilcipromina o selegelina.
Se requiere especial precaución si se toman otras sustancias que actúan sobre el sistema serotoninérgico además del SNRI. Esto puede conducir al llamado síndrome de la serotonina, que a veces es potencialmente mortal.

También se recomienda a los pacientes con aumento de la presión intraocular, presión arterial alta o problemas cardíacos que tengan más precaución al tomar IRSN. Los trastornos de la coagulación sanguínea, el aumento de los niveles de colesterol y la diabetes también son contraindicaciones relativas. Los pacientes que padecen las enfermedades mencionadas o que están tomando medicación deben informar a su médico al respecto. Evaluarán cuidadosamente los beneficios y los riesgos y, si es necesario, ajustarán la prescripción.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Inhibidores de la MAO.

¿Cuál es la diferencia con los ISRS?

Hoy en día, además de los IRSN, se utilizan principalmente los denominados ISRS en la terapia de la depresión. SSRI significa inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Representantes de este grupo son, por ejemplo, los principios activos fluoxetina, fluvoxamina, parocteína, setralina, citalopram o escitalopram.

Los ISRS actúan sobre el sistema serotoninérgico, inhiben la recaptación de serotonina y, por lo tanto, fortalecen su efecto. Los IRSN también actúan sobre los transportadores de serotonina, pero también sobre la recaptación de norepinefrina. No hay evidencia clara de que los IRSN sean más efectivos que los ISRS; la elección del fármaco determina la indicación y la tolerabilidad. En general, los pacientes que desean un aumento del impulso tienden a preferir el IRSN, ya que la noradrenalina aparentemente tiene una influencia positiva en el nivel de energía y el estado de alerta. Se aconseja a los pacientes con ideación suicida que no utilicen el IRSN, ya que el medicamento puede aumentar el riesgo de comportamiento suicida.

La reacción de los pacientes al antidepresivo respectivo es muy individual y depende de varios factores. Algunos pacientes muestran intolerancia a un determinado grupo, por lo que puede ser aconsejable un cambio. Los pacientes deben trabajar con su médico para encontrar un fármaco eficaz y bien tolerado.

Descubra todo sobre el tema aquí: ISRS.

IRSN en combinación con alcohol

El alcohol es un tema importante en el contexto de la depresión, muchos alcohólicos están deprimidos y muchas personas que sufren de depresión beben botellas. El mecanismo detrás de este círculo vicioso se hace evidente cuando se observan los procesos de nuestro sistema nervioso: el alcohol contrarresta la deficiencia de serotonina subyacente a la depresión a corto plazo al aumentar el nivel de serotonina en el sistema nervioso central. De esta manera, se mejora el estado de ánimo de los pacientes y se promueve la sociabilidad, esto es precisamente lo que los pacientes deprimidos perciben como muy agradable, ya que los contactos sociales a menudo también sufren de depresión. Sin embargo, el consumo regular de alcohol conduce a una reducción adicional de los niveles de serotonina a largo plazo. Para combatir esta depresión aguda, el paciente comienza a beber nuevamente, y así sucesivamente: el círculo vicioso está en pleno apogeo.

Es precisamente este mecanismo el que hace que el consumo de alcohol sea un tema delicado en las personas deprimidas. En realidad, como ocurre con todos los psicofármacos, se debe evitar estrictamente el consumo de alcohol cuando se trata con inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina. De lo contrario, los efectos del alcohol y los IRSN en el sistema nervioso central pueden acumularse a largo plazo y dar lugar a interacciones graves. Puede incluir convulsiones y, en casos extremos, incluso la muerte. Por lo tanto, los pacientes deprimidos con dependencia del alcohol no solo deben iniciar la terapia de depresión, sino también la abstinencia y la terapia de alcohol.

Lea más sobre el tema a continuación. Antidepresivos y alcohol: ¿son compatibles?

IRSN durante el embarazo

el embarazo y Antidepresivos son dos temas estrechamente relacionados, ya que numerosos estudios han demostrado que la aparición de Depresión en mujeres embarazadas así como mujeres en Puerperio aumenta significativamente en comparación con la población general. El consejo más importante en relación con el embarazo durante el tratamiento de la depresión: asegúrese de informar a su médicoque está embarazada o planea quedar embarazada! Muchos antidepresivos son a saber inadecuado para mujeres embarazadas, y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, en particular, solo deben usarse en mujeres embarazadas. extremadamente cuidadoso puede ser usado. Especialmente en la última fase del embarazo, tomar IRSN puede en el niño a una variedad de síntomas que ocurren después del parto. Esto incluye dormir- y Trastornos respiratorios, Convulsiones o un aumento de la presión arterial.

Por esta razón, si está embarazada con depresión, primero debe probar todas las opciones. tratamiento no farmacológico estar exhausto. Aquí está principalmente eso psicoterapia mencionar, como también los remedios a base de hierbas como Hierbas johannis no se consideran completamente libres de problemas durante el embarazo. De ninguna manera Sin embargo, la paciente debe recibir terapia farmacológica continua si se produce un embarazo. cancelar a mano! Como ya se indicó anteriormente, en este caso debería informar a un médico inmediatamente que luego puede tomar una decisión informada sobre el tratamiento adicional para la depresión durante el embarazo, teniendo en cuenta todos los aspectos.

Pero ahora la paciente embarazada sufre depresión muy severa, que ya no se puede controlar sin tratamiento farmacológico, debe confiar en los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como Citalopram o un ingrediente activo del grupo de Antidepresivos tricíclicos se puede utilizar como inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina. Aunque estos tampoco son seguros para el niño, se han investigado mucho mejor con respecto a su potencial de daño durante el embarazo que los IRSN de uso menos frecuente y, en dosis moderadas, los contienen. riesgo relativamente manejable por daño al niño.

Incluso durante el Lactancia la ingesta de inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina plantea un problema. El ingrediente activo puede pasar a la leche materna y por lo tanto puede provocar síntomas similares cuando se transmite al niño durante la lactancia que cuando se transmite durante el embarazo (ver arriba). También debería Paciente y médico juntos Sopesar entre la lactancia materna y evitar los antidepresivos por un lado, o hacer dieta con papillas industriales y el uso de antidepresivos por el otro. Para tomar una decisión, conviene preguntarse qué tan grave es la depresión en la madre y qué tan bien está con ella. medidas no farmacológicas (Psicoterapia, remedios naturales) se puede controlar y, por otro lado, lo importante que es la lactancia materna para la madre. Sin embargo, nuevos estudios indican que las dosis bajas de inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina no representan ningún riesgo para el niño debido a la lactancia.

¿Qué se debe considerar al detenerse?

Los pacientes tratados con IRSN no deben dejar de tomar ni cambiar la dosis sin consultar a su médico. El SNRI nunca debe detenerse repentinamente. Esto puede provocar la aparición de efectos secundarios potencialmente mortales. Estos incluyen síntomas como cansancio, mareos, dolores de cabeza, somnolencia o confusión, diarrea, náuseas, nerviosismo, inquietud o sensaciones anormales. Las convulsiones también son posibles si se suspende repentinamente el medicamento.

Estos efectos secundarios también se conocen como síndrome de abstinencia o síndrome de abstinencia al suspender los fármacos psicotrópicos. En consulta con su médico, la dosis del medicamento debe reducirse gradualmente. Si se producen efectos secundarios graves, se debe consultar a un médico.

¿Qué es el síndrome de abstinencia?

El síndrome de abstinencia o síndrome de abstinencia describe la aparición de varios efectos secundarios después de suspender o reducir la dosis de antidepresivos. El síndrome de abstinencia también ocurre cuando se suspende el SNRI; el ingrediente activo venlafaxina tiene un riesgo muy alto.

El cuadro clínico del síndrome de abstinencia es diverso, además de trastornos de percepción como sensaciones anormales, zumbidos en los oídos o visión doble, trastornos del equilibrio y trastornos del sueño. También son posibles síntomas psicológicos como aumento de la irritabilidad, ansiedad o estados de ánimo depresivos. También pueden aparecer síntomas físicos, como dolor de cabeza, temblores, sudoración o pérdida de apetito. Estos síntomas aparecen poco después de que deja de tomar el medicamento o reduce su dosis y se resuelven rápidamente cuando comienza a tomar el medicamento nuevamente.

Para prevenir el síndrome de abstinencia, los IRSN nunca deben interrumpirse de forma independiente sin consultar a un médico. Además, los antidepresivos nunca deben suspenderse repentinamente; la reducción debe durar al menos dos, preferiblemente cuatro semanas.

Precio de SNRI

Los precios de los medicamentos varían según el ingrediente activo, el proveedor y el tamaño del paquete. Además, el costo depende de la dosis diaria prescrita individualmente.

Venlafaxina en un paquete de 100 comprimidos con un contenido de ingrediente activo de 75 miligramos Venlafaxina cuesta alrededor de 40 €. Duloxetina en el paquete de 28 piezas con 20 mg aproximadamente 37 €. Milnacipran en un paquete de 50 con 50 mg cuesta 47 €.

La eficacia de la píldora mientras se toma un IRSN

No hay evidencia de la efectividad reducida de los anticonceptivos orales para prevenir embarazos no deseados debido al uso de sustancias del grupo IRSN. Las mujeres que toman IRSN deben utilizar un método anticonceptivo eficaz, ya que el medicamento puede presentar riesgos para el feto.