Coto

• Estructura anatómica de la glándula tiroides.

Sinónimos en un sentido más amplio

• Coto
• Agrandamiento de la tiroides
• Agrandamiento de la glándula tiroides
• Paratiroides
• Bocio nodosa
• Bocio multinodosa

Definición de bocio

El término "bocio" (del latín struma "hinchazón de la glándula", pl. Strumae) o bocio describe un agrandamiento de la glándula tiroides. El bocio tiene una causa esencial en la deficiencia de yodo, razón por la cual el bocio se encuentra especialmente en áreas con deficiencia de yodo como los Alpes.

Leer más sobre el tema: Agrandamiento de la glándula tiroides, falta de yodo, hinchazón de la glándula tiroides.

Estructura anatómica de la glándula tiroides.

1. Lóbulos tiroideos
2. Pieza de conexión (istmo)

Ocurrencia en la población

yodo está en la tierra. Alemania es un área con deficiencia de yodo, probablemente porque el yodo se perdió al final de la Edad de Hielo con el deshielo del agua de los glaciares.
Por esta razón, alrededor del 30% de la población centroeuropea tiene una Deficiencia de yodo. Las mujeres se ven afectadas aproximadamente cuatro veces más a menudo que los hombres. Aunque el agua potable en Alemania no está enriquecida en yodo, ha habido una tendencia decreciente en los síntomas de deficiencia de yodo en los últimos años.
Sin duda, la razón de esto es el aumento del consumo de sal de mesa que contiene yodo.
Un bocio generalmente se desarrolla entre los 20 y los 40 años.

Leer más sobre el tema: Deficiencia de yodo

Clasificación

Según la apariencia externa, el Coto (Agrandamiento de la tiroides) dividido en los siguientes grados:

Grado 0
La glándula tiroides no es visible ni palpable, pero aún está agrandada.

Grado Ia
La glándula tiroides está agrandada palpablemente, pero no es visible incluso cuando la cabeza está demasiado estirada.

Grado Ib
La glándula tiroides se agranda palpablemente y solo se agranda cuando la cabeza está demasiado estirada.

Grado II
La glándula tiroides está visiblemente agrandada incluso sin hiperextender la cabeza.

Grado III
La tiroides está significativamente agrandada. Los órganos vecinos también se ven afectados, p. Ej. B. desplazamiento o estrechamiento del tráquea (ver también: Estrechamiento de la tráquea), vasos del cuello o esófago. En esta etapa, la glándula tiroides puede crecer detrás del esternón.

Después de la Cambios dentro de tiroides se convierte en un

• Struma diffusa (ampliada uniformemente) y
• Struma nodosa (nodos ya existentes) diferenciados.

Después Función tiroidea la tiroides se divide en:

• eutiroide (producción normal de hormonas),
• hipertiroidismo (aumento de la producción de hormonas),
• hipotiroidismo (disminución de la producción de hormonas).

La tiroides anatómicamente normal se llama eutópica. La tiroides, cuya ubicación difiere de ella, p. Ej. B. en Caja torácica o debajo de la lengua, llamada distópica.

Bocio nodosa

Si Bulto en la glándula tiroides entonces esto se llama Bocio nodosa. Puede ser varios cambios nodulares Actuar. Un bocio nodular puede ser causado por crecimiento glandular benigno ser condicional, un llamado Adenoma. Pero también puede ser caries benignas llenas de líquido (Quistes) o para cicatrización benigna o calcificación Actuar.

Pueden ser dos tipos diferentes de benignos Bulto en la glándula tiroides formar.

• Un llamado nudo "frío" no produce hormonas y la función de la tiroides no se ve afectada por el bulto frío (bocio nodosa eutiroideo). Un quiste benigno, una cavidad llena de líquido, también se cuenta como un bulto frío porque sin función posee. Los quistes más pequeños pueden ser causados ​​por Punción (similar a una muestra de sangre), los más grandes también pueden requerir una operación.
• UNA nudo "caliente" produce hormonas tiroideasque puede conducir a demasiadas hormonas en el sangre llegar y así el Los síntomas de una tiroides hiperactiva puede causar (bocio nodosa hipertiroideo).

Si tiene un bulto frío o caliente se puede determinar con un Prueba de función tiroidea, la gammagrafía. Para ello, se administra al paciente una sustancia de yodo que ha sido marcada radiactivamente. Esto es particularmente fuerte en uno nudo caliente y así lo hace "visible". El nombre de los nodos "calientes" se debe a la representación del color de la gammagrafía. Se muestra en los llamados colores cálidos rojo y amarillo. UNA nudo frío no absorbe el yodo. Se muestra con los colores fríos azul y violeta y por lo tanto se puede diferenciar.

En la mayoría de los casos son los nudos benigno, incluso en zonas con deficiencia de yodo. Los criterios en los que uno debería pensar en un bulto maligno son, por ejemplo Antecedentes familiares de cáncer de tiroides., local Irradiación de la glándula tiroides en el pasado, nódulos únicos palpables y también hallazgos de laboratorio (aumento de CEA, calcitonina, tiroglobolina). En un Examen de ultrasonido Por lo general, también se puede hacer una evaluación de la bondad o la maldad.

Se convierte en un individuo en caso de bocio nodular. nudo frío determinado, esto se aplica en Alemania hasta Prueba de lo contrario como cáncer de tiroides (Bocio maligno). Afortunadamente, los carcinomas de tiroides son muy raros, la probabilidad de que un bocio nodular sea un carcinoma es menos del uno por ciento. Las formaciones de bocio, en cambio, son muy frecuentes, por lo que se realizan diagnósticos paso a paso para valorar el riesgo con el fin de poder descartar en la medida de lo posible el carcinoma. Primero es un Ultrasónico (Ecografía), uno Prueba de función tiroidea (Gammagrafía) y un Control de valor de laboratorio llevado a cabo. Si se sospecha cáncer de tiroides, una Punción con aguja fina llevado a cabo para obtener células tiroideas, en caso de duda un operativo Eliminación de bocio (Resección de Struma) de ser necesario.

Bocio multinodosa

El bocio nodular está en Alemania Muy común. Cada tercer adulto tiene un agrandamiento o uno o más bultos en la glándula tiroides, siendo Mujeres afectadas aún más a menudo son como hombres.
Sin embargo, a medida que envejece, también aumenta la probabilidad de que múltiples nódulos en la glándula tiroides forma, se habla de uno Bocio multinodosa. Esto ocurre principalmente cuando la tiroides se ha agrandado durante años. Si existe una deficiencia de yodo la glándula tiroides se agranda inicialmente y en el curso posterior hay uno remodelación nodular del tejido, un bocio multinodular.

diagnóstico

Examen del bocio
El examen clínico directo, personal, por parte del médico es la primera y muy importante medida que sirve para establecer el diagnóstico.
El médico observa el cuello y palpa la glándula tiroides.Dependiendo de los síntomas, también pueden y deben examinarse otras partes del cuerpo.
Ecográficamente (examen de ultrasonido) Coto
A través de Ultrasónico se puede evaluar la situación en la tiroides. Aquí, los quistes se pueden ver e incluso perforar, se pueden identificar los ganglios, se puede medir con precisión el volumen de la glándula tiroides.
Química de laboratorio (análisis de sangre / valores de laboratorio) Coto
El análisis de sangre con determinación del nivel hormonal (en particular, las hormonas tiroideas) proporciona información sobre la función de la glándula tiroides. Los anticuerpos que pueden desempeñar un papel en las enfermedades de la tiroides también se pueden determinar en la sangre.
Gammagrafía (gammagrafía) en Coto
La gammagrafía tiroidea se utiliza para obtener más información en caso de nódulos o trastornos funcionales.
Se hace una distinción entre nodos "calientes" y "fríos". Los nodos que absorben el yodo marcado radiactivamente se denominan "calientes". Los ganglios "fríos" son los que no absorben yodo.
Pinchar en Coto
Usando una punción con aguja fina de la glándula tiroides, se pueden obtener muestras para un examen de tejido bajo el microscopio (histología).
Exámenes de rayos X en Coto
Ayuda con el deterioro de los órganos vecinos. Imagen de rayos x, Connecticut- o Imágenes de resonancia magnética una mejor comprensión del alcance del agrandamiento de la tiroides y, si es necesario, permitir una mejor planificación quirúrgica.

Síntomas

Hace un pequeño bocio o nudo raramente quejas locales o síntomas notables y es a menudo un Hallazgo incidental durante un examen médico de rutina. Un análisis de sangre anormal o una ecografía pueden revelar un bocio nodular.

En casos raros, el bocio ha progresado hasta el punto en que el agrandamiento en sí complicaciones mecánicas prepara. Entonces el bocio puede convertirse en uno Bulto, presión u opresión en la garganta Conducir a ronquera, dificultad para respirar o dificultades para tragar, así como un Tendencia a las infecciones bronquiales porque. Algunos pacientes se quejan de uno mayor sensibilidad al tacto En el cuello. Mientras tanto, el tratamiento del bocio es tan bueno y temprano que apenas hay un agrandamiento tan grande de la glándula tiroides en Alemania que un problema cosmético existe debido a un bocio claramente visible. El bocio también puede presionar o desplazar otras estructuras, por lo que es posible que Venas varicosas del esófago. (Varices esofágicas) educar al tráquea se puede empujar hacia adentroAcolchado traqueal) o el superior Vena cava puede exprimirse cualquiera que sea el flujo de sangre al Corazón obstruido (congestión venosa superior).

A menudo son los llamados Síntomas concomitantes un bocio causado por el Formación de nudos (Bocio nodosa) es condicional. Por ejemplo, si el bocio se acompaña de una tiroides hipoactiva, surgen los síntomas típicos Los síntomas de una tiroides hipoactiva (Hipotiroidismo), que requieren tratamiento. Aquí están sobre todo Fatiga, aumento de peso y pérdida de apetito. mencionar.
O el bocio conduce a una mayor producción de Hormonas tiroideas, entonces puede tener una tiroides hiperactiva (Hipertiroidismo) sufrir lo que pasa Dificultad para dormir, nerviosismo, hipertensión arterial y diarrea. puede hacer notable. Si el bocio nodular o multinodular causa problemas, debe tratarse. Esto se puede hacer como Terapia de drogas o con la ayuda de un Terapia con yodo radiactivo ocurrir. En algunos casos, es necesaria una cirugía de tiroides.

Causa bocio

Bocio por deficiencia de yodo

La causa más común de uno Hinchazón de la glándula tiroides. en Alemania hay deficiencia de yodo. En esta situación, la tiroides intenta compensar la disminución de la producción de hormonas causada por la deficiencia de yodo por división celular. Esto conduce al agrandamiento de la glándula tiroides.

Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Deficiencia de yodo

Bocio hipertiroideo

Es un agrandamiento de la glándula tiroides que se produce debido a un aumento de la función del órgano. Esto es por ejemplo B. el caso de la enfermedad de Graves, una enfermedad en la que los propios anticuerpos del cuerpo atacan la tiroides y estimulan las células productoras de hormonas.

Bocio maligno

Este término se refiere a la enfermedad maligna de la glándula tiroides. Hay cuatro tipos diferentes de cáncer de tiroides, algunos de los cuales se tratan de manera diferente y tienen diferentes pronósticos.

terapia

Al tratar el bocio, primero se debe aclarar la causa exacta y el origen. P.ej. una terapia de Bocio difuso y Bocio nodosa esencial.
En principio hoy en día 3 opciones de terapia esencialesn conocido:

1.) Terapia con medicamentos

Deficiencia de yodo es la causa más importantemás del 90%) conocido por el desarrollo del bocio difuso.
Pero también con los nódulos tiroideos (Coloides de bocio nodosa) se supone que el suministro insuficiente de yodo juega un papel importante.

Se incluye el requerimiento diario de yodo para un adulto. 150 microgramos. Durante el el embarazo y Lactancia las mujeres incluso lo necesitan 250 microgramos.
Si los afectados ahora sufren de bocio, por lo general deben tomar 100-150 microgramos de yodo en forma de tabletas una vez al día (Terapia de sustitución de yodo).
El médico generalmente agrega una hormona tiroidea a la terapia con medicamentos, la L-tiroxina (Levotiroxina).
Se habla ahora de un "Terapia de combinación“Y espera una reducción del bocio dentro de uno a un año y medio.

Sin embargo, durante algún tiempo ha habido una gran discusión entre los expertos sobre el éxito a largo plazo de estas terapias combinadas. Sin embargo, se ha establecido a lo largo de los años y se utiliza en muchos lugares.

A la función y la condición del tiroides Tendrá chequeos regulares con su médico. Para hacer esto, controla el Hormonas tiroideas en la sangre y por medio de Máquina de ultrasonido la disminución del bocio.

Bajo ninguna circunstancia puede cambiar usted mismo la dosis de su medicamento. La impresión es engañosa: aunque las tabletas de tiroides son muy pequeñas, ¡la cantidad de hormonas que contienen es considerable!

2.) Terapia con yodo radiactivo

Durante 50 años, la terapia con yodo radiactivo ha sido una alternativa suave a la cirugía. Es particularmente adecuada para pacientes con bocio a través de una La enfermedad de Graves (Enfermedad tiroidea autoinmune) y pacientes con muchos bultos en la glándula tiroides, especialmente si éste Hiperfunción porque.
También para los ancianos cuya condición general está siendo sometida a cirugía. anestesia general ya no lo permite, el tratamiento puede ser apropiado.

Para poder fabricar sus hormonas, la glándula tiroides necesita lo que ocurre naturalmente en los alimentos. yodo. Para ello, es almacenado por células especializadas en la glándula. En la terapia con yodo radiactivo, se utiliza este principio.

Después de algunos exámenes preliminares, se le entregará una cápsula en el hospital. yoduro radiactivo. Exteriormente no difiere de una tableta convencional, ¡pero en términos de su efecto lo hace!

Al absorber el yoduro radiactivo, la sustancia se acumula naturalmente en las células tiroideas. Ahora irradiado el yoduro la tiroides desde dentro. El tejido se debilita y finalmente se encoge, de modo que el bocio se reduce de tamaño de manera muy eficaz.

Dado que el yoduro radiactivo solo irradia alrededor de medio milímetro, no hay riesgo de que los órganos sanos u otras partes de su cuerpo también se dañen.

No obstante, el tratamiento está sujeto a este Ley de protección radiológica. Por lo tanto, solo puede salir del hospital tan pronto como la radiación medida de su glándula tiroides sea lo suficientemente baja.
Para no poner en peligro tu entorno, debes llegar hasta entonces. estrictamente blindado quédese en su habitación del hospital. Desafortunadamente, el período de tiempo no se puede predecir con precisión. Sin embargo, las mediciones diarias garantizan el proceso más rápido posible.

Muchos pacientes se sienten muy inseguros al comienzo de la terapia. los Seguridad de la terapia sin embargo, ha sido probado en muchos estudios a largo plazo. No hay riesgos de daño orgánico no deseado o consecuencias a largo plazo.
La exposición a la radiación total comparable es, por ejemplo, incluso con uno Examen de rayos x alcanzado.

Es fundamental mencionar que la efectividad total solo se da después de unos meses. Después de una cicatrización completa, un médico verifica regularmente el estado metabólico de la glándula tiroides.
Cualquier medicamento, como Hormonas tiroideas, ser utilizado a su debido tiempo.

3.) Operación

El bocio particularmente grande, pero también los ganglios individuales se pueden extirpar quirúrgicamente. La intervención tiene lugar en anestesia general y ahora es una rutina en muchos hospitales. Uno diferencia entre uno extirpación completa de la glándula tiroides (Tiroidectomía) o Eliminación de las partes agrandadas (Resección de Struma).

En el pasado, a menudo existía el riesgo de Daño a los nervios de las cuerdas vocales ("Paresia recurrente"). Con métodos modernos como ese NeuromonitoreoSin embargo, estas complicaciones podrían reducirse.

La operación del bocio

Cada año en Alemania alrededor de 100.000 pacientes participan en el tiroides Operado en.
O el tiroides completa (Tiroidectomía), una Lóbulo tiroideo (Hemitiroidectomía) o nudo simple (Resección de Struma) debe ser removido.

El tamaño, la ubicación, el tipo y la función del bocio determinan el alcance de la operación. Si por ejemplo una agrandamiento maligno Está indicada la extirpación total de la tiroides.
Incluso con bocio en el contexto de una La enfermedad de Graves, generalmente se elimina una gran parte.
Separar, nudos benignos por otro lado, a menudo se puede extirpar sin una pérdida significativa de tejido tiroideo.

Cada operación de bocio se realiza bajo anestesia general. Durante el procedimiento, el paciente se acuesta boca arriba con el cuello estirado. Con una pequeña incisión, unos dos cm por encima de la boca del cuello ("Corte de cuello"), el cirujano abre la parte frontal del cuello.
Para lograr un resultado cosmético ideal y evitar cicatrices posteriores, realiza la incisión en un pliegue natural del cuello.
Después de tejido adiposo y músculos delgados del cuello (Platysma) se han cortado, la vista de la tiroides está expuesta.

Ahora se presta especial atención a los dos Nervios de las cuerdas vocales (Nervio laríngeo recurrente). Corren de izquierda a derecha en la parte posterior de la tiroides y son responsables del movimiento de la cuerdas vocales responsable.
En caso de que se lesionen accidentalmente, puede daño a largo plazo con la voz, el lenguaje y la respiración ¡surgir!
Para minimizar este riesgo, un llamado "Neuromonitoreo“Usado durante la operación. ¡La tecnología moderna hace posible controlar con precisión la posición y función del nervio a través de estimulación eléctrica!

Además de proteger los nervios de las cuerdas vocales, los cuatro deben Glándulas paratiroides, también llamados cuerpos epiteliales, están protegidos.
Por lo general, están muy cerca de los polos superior e inferior de los dos Lóbulo tiroideo. Tu regulas eso Niveles de calcio en el cuerpo humano. Si se quitan o dañan accidentalmente, pueden trastornos importantes de por vida del equilibrio del calcio ocurrir.

En cualquier caso, un patólogo examina las preparaciones de tiroides extraídas. Examina con un microscopio fino (histológicamente) la estructura exacta y, por lo tanto, puede evaluar de manera concluyente qué tipo de bocio estaba presente.

La tasa de complicaciones en las operaciones de bocio ha disminuido drásticamente, principalmente debido al uso de neuromonitorización. Por lo general, los pacientes pueden salir del hospital pocos días después del procedimiento.

Bocio profilaxis

La sal de mesa enriquecida con yodo ha contribuido a reducir la frecuencia del bocio en los últimos años. Debido a la extrema propagación de la deficiencia de yodo en la región alpina, Suiza ha decidido enriquecer su agua potable con yodo.
Esta medida ha reducido enormemente la incidencia de bocio allí.
Sin embargo, los pacientes que padecen una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) deben tener cuidado con los productos que tienen un alto contenido de yodo.
La necesidad de yodo generalmente aumenta durante el embarazo y la lactancia.

pronóstico

los bocio no maligno se puede tratar bien, por lo que los síntomas suelen desaparecer.
Una protuberancia ya existente del globo ocular desde la cuenca del ojo (exoftalmo) no retrocede incluso después de la normalización de los valores hormonales.
Los dos cánceres más comunes de la glándula tiroides que carcinoma de tiroides folicular y papilar, gracias a la terapia con yodo radiactivo, tienen el mejor pronóstico de todos los cánceres del cuerpo humano.
En casi todos los casos se logra aquí una curación completa. Desafortunadamente, este no es el caso del cáncer de tiroides indiferenciado (anaplásico). El pronóstico en esta situación es muy limitado.

Coloides de bocio nodosa

Aproximadamente el 20-30% de la población adulta tiene nudos en el tiroides. A menudo se descubren por casualidad, p. Ej. como parte de una rutinaExamen de ultrasonido del cuello. Si la glándula tiroides se agranda como resultado de los cambios nodulares, el médico habla de un "Coloides de bocio nodosa“.

La probabilidad de que aparezcan nódulos tiroideos aumenta con la edad. También juega eso género (Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia), como predisposición familiar un rol. La deficiencia de yodo también está estrechamente relacionada con el desarrollo de nódulos tiroideos. Los estudios han demostrado una disminución con un mejor suministro de yodo.

Además de los hallazgos incidentales, los pacientes ocasionalmente sienten un bulto o muestran síntomas de mal funcionamiento. Es comprensible que exista una gran preocupación al comienzo de la investigación. Pero el 95% de todos los nódulos tiroideos descubiertos son benigno (benigno)!

Después de realizar un análisis de sangre para evaluar la función de la glándula tiroides (Medición de la hormona TSH) y los ganglios se han comprobado con una imagen de ultrasonido, un llamado Gammagrafía de tiroides.
A través de un procedimiento especial de medicina nuclear, muestra la actividad de los nodos individuales: se hace una distinción entre "nudos fríos“, "Nudo caliente", como "nudo indiferente“.

Los nódulos fríos tienen una actividad metabólica baja y en casos raros pueden ser un indicio de neoplasias malignas.
Por otro lado tengo nudos calientes una mayor actividad y puede un Tiroides hiperactiva (Hipertiroidismo) porque.
Los nodos indiferentes no son representables o no permiten conclusiones decisivas.

Sin embargo, en principio, solo una Punción con aguja fina puede traer absoluta certeza. Para ello, se toman muestras de tejido del nódulo tiroideo con una aguja fina. El pequeño procedimiento solo toma unos segundos y no causa dolor.

La terapia Coloides de bocio nodosa es diverso. Dependiendo del tipo de nodo, un cirugía, Terapia con yodo radiactivo o uno terapia con medicamentos a largo plazo Sea la elección correcta.
Si por ejemplo una sospecha razonable de una neoplasia maligna, como una Cáncer de tiroides está indicada la extirpación quirúrgica.

No es raro que el médico y el paciente opten por el llamado "espera y mira“Método: si hay un bulto benigno con función normal del tiroides antes y el paciente no se queja de ninguna queja, inicialmente no se hace nada.
Se toma una decisión sobre una posible terapia solo si se observan anomalías durante los controles regulares.

Resumen

los causas para uno glándula tiroides inflamada ("Struma") puede ser muy diferente. Por lo tanto, la terapia también se adapta al individuo.
A Disfunción tiroidea Las medidas conservadoras pueden ser suficientes en la mayoría de los casos. Sin embargo, el cáncer de tiroides y los nódulos "fríos" se tratan quirúrgicamente.
Los tumores malignos a menudo requieren un tratamiento complejo. Después cirugía Dependiendo del estadio del tumor, se puede realizar una terapia con yodo radiactivo. De acuerdo con esto, el pronóstico es muy bueno en una gran cantidad de casos, por lo que la mayoría de los pacientes pueden considerarse curados después de todo este complejo de tratamiento.
La cirugía de tiroides no es una operación sencilla. En manos del cirujano experimentado, sin embargo, es una operación de rutina que, a pesar de sus riesgos, ofrece una opción de tratamiento necesaria y en ocasiones ineludible.
En los últimos años la incidencia de Coto disminuyó debido al aumento de la ingesta de yodo en la población.