Diagnóstico de un infarto

Diagnóstico de infarto de miocardio

Los pilares del diagnóstico de infarto consisten en la encuesta:

• los síntomas de la angina de pecho (presión y opresión en el pecho) del paciente
• en cambios típicos de EKG y
• la detección de marcadores de infarto de miocardio en la sangre (proteínas troponina I y T).

Este esquema de diagnóstico de tres partes se utiliza para confirmar un infarto de miocardio existente.

los Organización Mundial de la Salud (OMS) define la presencia de un infarto en el caso de que el paciente tenga al menos dos de los tres criterios mencionados anteriormente.

¿Qué medidas de diagnóstico se toman en caso de infarto?

Niveles de lípidos en sangre, enfermedad cardíaca (enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis), ataques cardíacos previos, edad, enfermedad cardíaca en la familia

• Historial médico (preguntar al paciente sobre los síntomas)

  • Dolor, escozor en la región del corazón.

  • Dolor irradiado en el estómago, parte superior del abdomen, brazo izquierdo, espalda, entre los omóplatos, etc.

  • Sensación de presión, opresión en el pecho.

  • Náuseas vómitos

  • dificultad para respirar

  • Pérdida de rendimiento, baja resiliencia, fatiga.

  • Mareos, desmayos

  • Sudoración intensa

  • Perfil de riesgo:

• Electrocardiograma
• valores de sangre
  • LDH
  • Troponina T
  • CK-MB
  • Mioglobina

Leer más sobre: Prueba de troponina

Electrocardiograma

Las pautas cardíacas difieren ligeramente de la definición de la OMS. Asume un ataque cardíaco si hay cambios típicos en el Electrocardiograma, un llamado
Elevaciones del segmento ST, están presentes y el paciente tiene síntomas de suministro insuficiente de oxígeno Células del músculo cardíaco (Isquemia miocardica) en forma de dolor en el pecho.

Una vez que se han identificado estos dos signos clínicos, el paciente puede inmediatamente y sin demora Medida de revascularización (Reapertura cerrada o estrechada Arterias coronarias) para corregir la deficiencia de oxígeno (isquemia) del corazón.
El resultado de la Prueba de sangre En este caso, no hay necesidad de esperar a que el marcador de infarto legitime la revascularización.

Al comienzo del diagnóstico, se toma la historia clínica del paciente (anamnesis), con especial atención a los síntomas agudos, y se examina físicamente al paciente.
En la fase aguda del infarto, la mayoría de los afectados se quejan mucho Fuerza Dolor en el pecho, están sudorosos, asustados e inquietos.

El ecocardiograma (EKG) se utiliza como un segundo paso de diagnóstico para determinar un ataque cardíaco. El EKG hace visibles los procesos de conducción eléctrica de la acción del músculo cardíaco, que son los mismos e inconfundibles en toda persona sana. Al cambiar la imagen de ECG típica y saludable, se pueden reconocer diferentes condiciones patológicas del corazón, incluido un ataque cardíaco. Con su ayuda, se puede determinar la extensión del ataque cardíaco, su ubicación y la edad del ataque cardíaco. En resultado de 80% de los casos de infarto Cambios en el curso de la curva ECG. Uno habla de uno Elevación ST (S y T son puntos típicos de un electrocardiograma cardíaco), que es causado por la muerte de las células del músculo cardíaco.

¡EKG discreto y, sin embargo, infarto!

El resultado del ECG puede ser negativo (normal) dentro de las primeras 24 horas después del inicio del infarto., razón por la cual la determinación de marcadores de infarto de miocardio (valores de laboratorio) en la sangre puede confirmar el diagnóstico de sospecha incluso si el ECG es normal.

Diagnosticar un ataque cardíaco silencioso

Como ocurre con el diagnóstico de cualquier enfermedad, también se ataque cardíaco silencioso Primero el anamnese (es decir, interrogar al paciente) señalando el camino para reconocer el infarto. Los síntomas que siente el paciente juegan un papel importante aquí. mareo, náusea, Suda y Desmayos un rol. Característica por un infarto silencioso que es Ausencia de dolor de pecho.

En un Sospecha en un ataque cardíaco silencioso debe posteriormente inmediatamente una Electrocardiograma para ser escrito. Se colocan electrodos en varios lugares de la pared torácica (a veces brazos y piernas) para poder medir las corrientes eléctricas en el corazón. En contraste con el caso normal hay Características especialesque el electrocardiograma solo muestra en caso de infarto.

Además puedes Análisis de sangre ser consultado. Sobre todo, hay uno Aumento del valor de troponina T un papel importante. También existen otros valores sanguíneos que también pueden indicar un ataque cardíaco silencioso. La mioglobina y la CK-MB juegan un papel importante en esto. los Mioglobina es un proteína que se encuentra en los músculos.
En el caso de un infarto silencioso las células del músculo cardíaco mueren. Esto libera las sustancias contenidas en las células a la sangre. CK-MB (Creatina quinasa del tipo MB) especialmente en el músculo cardíaco antes y cuando sus células mueren, también pasa a la sangre derramado.

Valores de laboratorio

La determinación de troponina en sangre es, por tanto, el tercer pilar del diagnóstico de infarto. La troponina T e I son proteínas de las células del músculo cardíaco que desempeñan un papel importante en la contracción de las células del músculo cardíaco. Si las células del músculo cardíaco mueren en el curso del infarto, terminan en la sangre, donde su concentración no aumenta hasta tres horas después del inicio del infarto como muy pronto. La concentración máxima en sangre se alcanza a las 20 horas y una o dos semanas después del infarto, los valores de troponina se han normalizado nuevamente.

Los marcadores se utilizan para hacer el diagnóstico, especialmente para pacientes que sufren de dolor en el pecho pero no muestran ningún cambio en el ECG:
Si la cantidad de troponinas en sangre excede un cierto valor, existe una probabilidad muy alta de infarto de miocardio con muerte celular y está indicada una intervención para reabrir los vasos sanguíneos. Si la determinación de troponina es negativa, es decir si los valores de los marcadores están por debajo de cierto límite, casi se puede descartar un infarto y se puede hacer el diagnóstico de "angina de pecho inestable".

La enzima CK-MB (creatina quinasa del músculo cardíaco) también se determina como parte del diagnóstico de ataque cardíaco. En un ataque cardíaco extenso, muchas células musculares mueren, por lo que una gran cantidad de esta enzima se libera en el torrente sanguíneo. Junto con los signos clínicos de dolor en el pecho, la concentración de CK-MB en la muestra de sangre puede proporcionar una clara indicación de diagnóstico de un ataque cardíaco.
La concentración en sangre aumenta aproximadamente 4-8 horas después del inicio del infarto, lo que significa que la concentración de CK-MB, a diferencia de las troponinas, es un marcador lento de infarto de miocardio. La determinación de CK-MB sirve más para confirmar el diagnóstico que para recogerlo.

Como se debe lograr un diagnóstico rápido y un inicio rápido de la terapia para proteger el tejido miocárdico adicional de la destrucción, las troponinas son el estándar de oro (actualmente el método mejor y más eficiente para determinar la enfermedad) en el diagnóstico enzimático (análisis de sangre) en caso de sospecha de un ataque cardíaco.

Troponina

La troponina es una enzima especial del músculo cardíaco. Cuando las células del músculo cardíaco mueren o se destruyen, liberan sus ingredientes. Por lo general, si se sospecha un ataque cardíaco, se determina la troponina T en la sangre. Se puede medir en concentraciones más altas, especialmente de 3 a 8 horas después de un ataque cardíaco. Además, todavía es detectable en la sangre con un nivel elevado hasta dos semanas después del infarto.
Sin embargo, la troponina T también puede elevarse incorrectamente (si no tiene nada que ver con un ataque cardíaco). Este es el caso cuando los riñones ya no son completamente funcionales porque se excreta muy poca troponina y, por lo tanto, está presente en mayores cantidades en la sangre. Incluso cuando los músculos esqueléticos están expuestos a cargas extremas, como es el caso, por ejemplo, de los corredores de maratón, el valor de troponina T aumenta.

Lea más sobre esto en nuestros temas:

• Prueba de troponina
• Troponina

Ecocardiografía

los Ecocardiografía, un examen de ultrasonido del corazón (eco cardíaco), se utiliza para examinar la forma y la forma del corazón, así como diagnósticos funcionales (se pueden detectar trastornos del movimiento de las paredes del corazón como resultado de la destrucción de tejido).

Es un examen no invasivo y se puede realizar rápidamente.

El examen ecográfico permite evaluar el movimiento de la pared del corazón, lo que es de gran relevancia diagnóstica, ya que las alteraciones del movimiento de la pared del corazón indican una zona de infarto o cicatriz durante la contracción del corazón. En el infarto de miocardio reciente, los trastornos del movimiento de la pared ocurren antes de que suban las enzimas específicas del músculo cardíaco. En ausencia de tales trastornos del movimiento, se puede descartar un ataque cardíaco con una probabilidad del 95%.

Además, la ecocardiografía permite registrar el tamaño del corazón y cualquier dilatación cardíaca (dilatación) que pueda haber ocurrido después de un infarto, la capacidad de bombeo del corazón y el funcionamiento de las válvulas cardíacas.

Los infartos afectan principalmente al ventrículo izquierdo y su localización puede ser reconocida por las diversas áreas de irrigación de los vasos coronarios. Sin embargo, debido a las diferencias anatómicas interindividuales en el trayecto de las arterias coronarias y al desconocimiento del tipo de irrigación cardíaca (irrigación vascular para nutrir las células del miocardio), no se puede hacer una declaración precisa sobre qué vaso está ocluido. Esto requiere un examen angiográfico de las arterias coronarias con un catéter y la administración de medio de contraste (Catéter cardiaco).

Se puede encontrar información general sobre ultrasonido en nuestro tema: Ultrasónico

Catéter cardiaco

los Examen con catéter del corazón izquierdo (Catéter cardiaco) es el estándar de oro de los métodos de imagen en el diagnóstico de ataques cardíacos, ya que permite identificar con precisión los vasos coronarios cerrados. Este procedimiento también se llama Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP):

Después de perforar un vaso arterial, se avanza un catéter (un tipo de tubo delgado) hacia el lado izquierdo del corazón. Se buscan las salidas de las arterias coronarias (coronarias) de la arteria principal (aorta) y aplica un medio de contraste de rayos X a través del catéter. Se utiliza para representar las coronarias en la imagen de rayos X (Angiografia coronaria). El hecho Rayos X proporcionar la localización exacta de la causa del infarto en caso de estrechamiento u obstrucción de las arterias coronarias y hacer posible la terapia dirigida.

En la fase inicial del síndrome coronario agudo, el procedimiento de diagnóstico se puede realizar con un cirugía de revascularización estar vinculado:
Se inserta un globo en el sistema vascular a través del catéter, que se empuja a través del corazón izquierdo hasta las arterias coronarias. Este se estira en el sitio vascular estrechado (Dilatación con balón) y la vasija se expande y así la vuelve transitable. A menudo se usa uno Stent (rejilla tubular) para mantener el recipiente permanentemente abierto.

Otra medida para visualizar el infarto es un examen de resonancia magnética (Resonancia magnética) de corazónlo que permite localizar un infarto en una etapa temprana.