Metástasis en cáncer de próstata

Introducción

El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres y es la segunda causa más común de muerte por cáncer en los hombres. Si el cáncer se encuentra en una etapa posterior cuando se realiza el diagnóstico, es posible que ya se hayan desarrollado metástasis. Las metástasis son células cancerosas que abandonan el tumor y se asientan en otra parte del cuerpo. En el cáncer de próstata, el sitio más común de metástasis está en los huesos. La presencia de metástasis en el cáncer de próstata significa automáticamente que el tumor se asigna al estadio IV y solo son posibles las opciones de terapia paliativa.

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¿Dónde ocurren las metástasis y por qué?

El asentamiento de células tumorales en otros órganos se llama metástasis. Surgen cuando el tumor se extiende más allá de su órgano original y, a través de su crecimiento, entra en contacto con el torrente sanguíneo y el sistema linfático. Las células tumorales ahora tienen la oportunidad de extenderse a otros órganos a través del torrente sanguíneo o la linfa, para asentarse aquí y multiplicarse.

Se distingue entre metástasis hematógena (a través del torrente sanguíneo) y linfógena (a través de las vías de drenaje linfático). Las metástasis en las inmediaciones del tumor original se denominan metástasis locales o regionales. Los ganglios linfáticos cercanos al tumor se ven afectados principalmente aquí. Si las células tumorales se asientan en tejidos u órganos más distantes, se denominan metástasis distantes.

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Los sitios más comunes de metástasis en el cáncer de próstata son:

• Ganglios linfáticos

• Huesos especialmente Columna vertebral

• hígado

• pulmón

• cerebro

¿Cómo se ve afectada la esperanza de vida por las metástasis?

En general, la esperanza de vida se acorta significativamente por la aparición de metástasis. El tiempo medio de supervivencia en el momento del diagnóstico de metástasis ósea es de 12 a 18 meses. La tasa de supervivencia a cinco años en presencia de metástasis es solo del 31%.

Tan pronto como se descubren metástasis en el cáncer de próstata, el tumor se asigna al estadio IV. En el estadio IV, la terapia curativa (curativa) ya no es posible y se busca una terapia paliativa (calmante). Los objetivos de esta terapia son prolongar la vida útil, mejorar la calidad de vida, frenar el crecimiento del tumor y aliviar los síntomas causados ​​por el propio tumor o las metástasis.

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La terapia paliativa para el cáncer de próstata se compone de diferentes pilares. La primera es la terapia de abstinencia hormonal. Las células tumorales del cáncer de próstata crecen dependiendo de la hormona sexual masculina testosterona. En la terapia de abstinencia hormonal, se administran medicamentos que inhiben la producción de testosterona. Por tanto, las células tumorales pierden su mayor estímulo para crecer. Además, si el estado general es lo suficientemente bueno, también se puede realizar quimioterapia.
Si hay una respuesta al tratamiento hormonal, la esperanza de vida puede extenderse a varios años.

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Los otros pilares de la terapia se describen en los subtemas de las metástasis individuales. Sin embargo, en general, la terapia solo debe iniciarse si se espera que estas medidas afecten la calidad de vida o la esperanza de vida. Si este no es el caso, se puede aplicar el concepto de “espera vigilante”. Esto significa que los afectados se someten a exámenes periódicos y el tumor y las metástasis inicialmente solo se observan. Una ventaja de este concepto es que se evitan los efectos secundarios indeseables de la terapia.

Metástasis óseas

Con un 50-75%, el hueso es el sitio metastásico más común para el cáncer de próstata. La mediana del tiempo de supervivencia en hombres con metástasis óseas fue de 21 meses en estudios recientes. Las áreas más comúnmente afectadas por metástasis óseas son la columna vertebral, el fémur y los huesos pélvicos. El tumor hace metástasis a través del torrente sanguíneo (hematógeno) y forma metástasis osteoblásticas. Osteoblástico significa que la estructura ósea es estimulada por las metástasis. Las metástasis óseas provocan un dolor intenso y un mayor riesgo de fracturas patológicas, es decir, fracturas que se producen sin un traumatismo adecuado.

Además de las opciones de terapia general para el cáncer de próstata metastásico mencionadas anteriormente, también existen opciones que afectan específicamente las metástasis óseas y sus síntomas. La opción terapéutica más importante es la terapia del dolor. Aquí se utilizan medicamentos de la clase de opioides. En algunos casos, la estabilización quirúrgica de los huesos afectados también puede conducir a una reducción del dolor.

Las metástasis óseas también pueden irradiarse. Esto también conduce a una reducción del dolor y también tiene el efecto de que el hueso se vuelve más estable nuevamente y se pueden prevenir las roturas. El hueso puede irradiarse desde el exterior o mediante radionúclidos implantados, que emiten su radiación a través de la desintegración radiactiva en el lugar durante un período de dos a cuatro meses.
Otra opción terapéutica es el grupo de fármacos bisfosfonatos. Estos intervienen en el metabolismo óseo y en las células responsables de la resorción ósea. Esto da como resultado un tejido óseo más estable y una reducción de las fracturas óseas.

Metástasis espinales

El tipo más común de metástasis en el cáncer de próstata es la metástasis ósea. Aproximadamente el 60% de las metástasis óseas afectan la columna y especialmente la columna lumbar. Las metástasis espinales causan dolor en la espalda. Este dolor de tirón es causado por el estrechamiento de una raíz nerviosa. También pueden presentarse síntomas neurológicos hasta síntomas parapléjicos.

Las metástasis espinales se tratan terapéuticamente como otras metástasis óseas. Consiste en la irradiación desde el exterior o desde el interior mediante radionucleidos. La radiación reduce el dolor y hace que el hueso vuelva a ser más estable. Esto puede prevenir fracturas de huesos. La farmacoterapia con bifosfonatos también es posible para las metástasis espinales. Este grupo de fármacos interviene en el metabolismo óseo y puede prevenir procesos de remodelación en los huesos y así prevenir fracturas óseas. La opción terapéutica más importante para las metástasis espinales es la terapia del dolor. Las metástasis a menudo causan un dolor muy intenso. Estos deben tratarse con opioides como Tratados con morfina.

Metástasis pulmonares

Las metástasis pulmonares son la segunda forma más común de metástasis en el cáncer de próstata y representan alrededor del 10%. La mediana de supervivencia en presencia de metástasis pulmonares es de 19 meses. Las metástasis pulmonares no suelen tener síntomas tempranos y, por tanto, a menudo se descubren como hallazgos incidentales en el contexto de las imágenes o durante la búsqueda explícita de metástasis en el contexto de la estadificación del tumor. Si las metástasis pulmonares continúan progresando y creciendo, pueden aparecer síntomas como dificultad para respirar, tos con sangre y neumonía.

Las metástasis individuales posiblemente se pueden extirpar quirúrgicamente. Sin embargo, esto solo debe hacerse si la operación es compatible con el estado general del paciente y se puede esperar un aumento significativo en la calidad de vida de la operación.

Metástasis hepáticas

Después de las metástasis óseas, las metástasis hepáticas son la tercera metástasis más común en el cáncer de próstata con alrededor del 8%. Las metástasis hepáticas se asocian con el peor pronóstico de todas las metástasis. En estudios más recientes, los hombres con metástasis hepáticas por cáncer de próstata tienen un tiempo medio de supervivencia de 14 meses.

Las metástasis hepáticas suelen ser indoloras y los síntomas se desarrollan tarde. Los primeros signos pueden ser pérdida de peso, pérdida de apetito y debilidad. Si las metástasis están en el centro, la piel puede volverse amarilla (Ictericia) ven.

Las metástasis hepáticas individuales se pueden extirpar quirúrgicamente. Sin embargo, esta operación solo debe realizarse si hay metástasis individuales y la funcionalidad del hígado se puede preservar después de la operación. La quimioterapia puede reducir el tamaño de las metástasis. Finalmente, se encuentran disponibles opciones de terapia local como tratamientos con láser o ablación por radiofrecuencia. Con estas opciones, se intenta destruir localmente o reducir el tejido de las metástasis.
La terapia para las metástasis hepáticas solo debe administrarse si el tratamiento puede lograr una reducción significativa de los síntomas o una mejora en la calidad de vida.

Metástasis en los ganglios linfáticos

Las metástasis en los ganglios linfáticos se asocian con el mejor pronóstico de cualquier metástasis en el cáncer de próstata. El tiempo medio de supervivencia es de 32 meses. Las metástasis en los ganglios linfáticos no causan síntomas durante mucho tiempo. Pueden provocar linfedema de las piernas o del escroto en etapas posteriores.

Si se planea una cirugía, se extirpan los ganglios linfáticos afectados en el área de la próstata

Metástasis cerebrales

Las metástasis cerebrales pueden ocurrir en el cáncer de próstata, pero son raras. Si ocurren, los síntomas como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, conciencia nublada y trastornos del habla pueden empeorar.

Las posibles opciones terapéuticas son la extirpación quirúrgica en caso de hallazgos importantes o la irradiación de las metástasis o de todo el cerebro. Sin embargo, la terapia solo se recomienda si se espera que alivie los síntomas o mejore la calidad de vida.

Metástasis vesicales

Las metástasis en la vejiga son bastante atípicas para el cáncer de próstata. Dado que la vejiga está ubicada anatómicamente cerca de la próstata, si el tumor crece demasiado, puede extenderse a la vejiga. La diseminación del tumor a la vejiga puede hacer que la orina se acumule en los riñones. Los llamados riñones de estasis urinaria pueden expresarse en el paciente como dolor en el costado y pueden provocar debilidad renal (Insuficiencia renal) para liderar.