OP de una obstrucción intestinal

Introducción

Con una obstrucción intestinal (Íleo) viene el movimiento hacia adelante del intestino (peristalsis) debido a causas mecánicas o funcionales a una parada. El contenido intestinal se acumula y provoca síntomas graves, como vómitos de heces. Una obstrucción intestinal es una situación potencialmente mortal que debe tratarse como una emergencia absoluta en un hospital. Cuanto más rápido se trata una obstrucción intestinal, menos complicaciones se asocian con ella. Además de las opciones de tratamiento conservador, como la colocación de un enema, el método de elección es el tratamiento quirúrgico inmediato de un íleo.

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El procedimiento quirúrgico

Preparación para la operación

Antes de la operación de íleo, el paciente conoce el procedimiento y los riesgos de la operación en una discusión informativa por parte del médico. Esta conversación no es necesaria en caso de emergencia. La ubicación del íleo se puede determinar antes de la operación mediante un examen de rayos X o una ecografía.

Muchos medicamentos que se toman con regularidad deben detenerse. Los fármacos anticoagulantes como la heparina o Marcumar también deben suspenderse antes de la operación para que no aumente el riesgo de hemorragia. Para estabilizar el estado general, el paciente recibe una infusión para reponer los electrolitos. Además, el paciente debe estar sobrio para la operación y haber recibido premedicación (fármacos sedantes).

que ocurre durante la operacion?

La operación de una obstrucción intestinal es un procedimiento importante que se realiza bajo anestesia general. Una vez que la piel ha sido suficientemente desinfectada, el cirujano realiza una incisión recta en el medio del abdomen a la altura del ombligo (laparotomía media). La altura de la incisión puede variar y depende de la ubicación sospechada del íleo. Luego se extienden las capas de piel y músculo y se abre el acceso a la cavidad abdominal.

Una vez que el cirujano ha visitado la incisión intestinal afectada, puede eliminar cualquier adherencia o volver a colocar las partes del intestino torcidas o sujetadas en la posición correcta. Si partes del intestino ya están tan dañadas por la falta de suministro de sangre o un tumor que ya no se recuperarán, deben extirparse. Para hacer esto, la sección dañada del intestino se sujeta y se corta. Este procedimiento se conoce como resección intestinal. Luego se cosen o engrapan los dos muñones intestinales restantes. Si el intestino ya ha sido perforado por la congestión y el contenido intestinal ingresa a la cavidad abdominal, la cavidad abdominal debe enjuagarse bien con soluciones germicidas, de lo contrario las bacterias causarán peritonitis. Al final de la operación, se enjuaga el abdomen y se suturan nuevamente las capas de músculo y piel cortadas.

Muy a menudo, se usa un ano artificial después de una resección intestinal (Praeter ano) para permitir que el revestimiento intestinal sane. Para hacer esto, se tira de un lazo del intestino delgado, que se encuentra frente a la sección cosida, a través de una incisión en la pared abdominal y se sujeta allí (estoma de doble cañón). El contenido del intestino se vacía a través del estoma en una bolsa que se pega sobre el ano y debe cambiarse regularmente. Esto puede hacerlo usted mismo o por personal calificado. Después de algunas semanas, la herida causada por la resección parcial se ha curado y el ano artificial se puede mover hacia atrás.

Duración de la operación

La operación de íleo es un procedimiento importante que puede tardar varias horas. La duración exacta de la operación depende de la causa de la obstrucción intestinal. Las torceduras y los enredos se pueden eliminar con relativa rapidez y el intestino se puede reposicionar en su posición original. El cirujano también puede eliminar adherencias y aparatos ortopédicos sin complicaciones dentro del tiempo operatorio planificado.

Sin embargo, si es necesario extirpar un tumor que estrecha la luz intestinal o partes enteras del intestino, la duración de la operación se prolonga en consecuencia. En muchos casos, se debe crear un ano artificial después de una resección intestinal. Sin embargo, este es un paso de rutina que se puede realizar rápidamente.

Cura postoperatoria

Después de la operación, la herida se trata con drenaje de heridas y se cubre con vendajes estériles. Luego, el paciente llega a la sala de recuperación, donde se despierta de la anestesia bajo constante supervisión médica. La persona recién operada es luego trasladada a la sala, donde debe permanecer durante varios días.

El paciente recibe medicación que alivia el dolor y el personal del hospital atiende la herida quirúrgica. El paciente no puede comer nada durante los primeros días después de la operación y se alimenta mediante infusiones (nutrición parenteral). Luego puede comenzar con alimentos livianos (sopa, papilla, yogur, etc.), para que el intestino se acostumbre lentamente a la comida nuevamente y comience la digestión. Es importante que el paciente siga estrictamente las instrucciones del médico, ya que sobrecargar los intestinos con alimentos inadecuados provocará complicaciones graves y la necesidad de otra operación.

Duración de la estancia hospitalaria

Como regla general, los pacientes deben esperar una estancia hospitalaria de al menos cuatro días después de una operación de íleo. Si ocurrieron complicaciones durante la operación o si se tuvo que extirpar partes enteras del intestino, se extiende la duración de la estadía en el hospital. En tales casos, es posible que los pacientes deban permanecer en el hospital hasta dos semanas o más.

Duración de la curación total

La duración de toda la cicatrización depende en gran medida de si se trata de una obstrucción intestinal mecánica o paralítica y de su origen. Una obstrucción intestinal mecánica se trata quirúrgicamente en la mayoría de los casos y se asocia con una estancia hospitalaria prolongada.

Un íleo paralítico no debe operarse, sino que debe tratarse de manera conservadora con medicamentos, enemas intestinales y masajes. En consecuencia, la estancia hospitalaria es más corta. Dependiendo de la gravedad de la obstrucción intestinal y de si se han producido complicaciones, la curación puede tardar semanas o meses.

¿Cuáles son los riesgos de la operación?

En los últimos años se han establecido muchos métodos quirúrgicos nuevos, lo que significa que incluso las operaciones grandes se asocian con menos riesgos y complicaciones para el paciente. Sin embargo, como cualquier operación, la cirugía del íleo implica ciertos riesgos que no se pueden prevenir por completo.

Durante la operación, el intestino puede desgarrarse o dañarse de otra manera, lo que permite que las bacterias ingresen al abdomen y provoquen peritonitis. También existe el riesgo de hemorragia severa en el abdomen u otros órganos abdominales debido a lesiones vasculares.

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La operación en el intestino puede provocar adherencias en las asas intestinales en el curso del proceso de curación, lo que nuevamente puede conducir a una obstrucción intestinal. Otro riesgo es que la herida no cicatrice correctamente o que aparezca una hernia a través de la pared abdominal.

Una operación de íleo es un procedimiento serio que, por lo tanto, puede estar asociado con muchas complicaciones. Sin embargo, una obstrucción intestinal es una situación de emergencia absoluta, en la que hay que actuar con rapidez, ya que de lo contrario conduce al fallo orgánico y puede ser mortal.

El riesgo de aparición real de estos efectos secundarios indeseables depende principalmente de la edad del paciente, su estado general, las enfermedades que lo acompañan y la causa de la obstrucción intestinal. El médico le explicará ampliamente al paciente sobre los posibles riesgos y complicaciones antes del procedimiento.

Consecuencias a largo plazo de una operación

La operación de una obstrucción intestinal puede tener consecuencias a largo plazo. Si se extrae tejido intestinal durante la operación, aumenta el riesgo de que se formen adherencias de tejido conectivo en este punto, que luego reducen el diámetro del intestino y dan lugar a otra obstrucción intestinal.

Especialmente después de la extirpación de una sección del intestino, la operación puede provocar trastornos digestivos y cambios en las deposiciones. Los síntomas dependen de si se han extirpado partes del intestino delgado o grueso y de cuánto se ha cortado. La mayoría de las veces, las heces se vuelven más delgadas y más frecuentes. Los pacientes deben prestar atención a su dieta y adaptarla a las nuevas circunstancias. Incluso antes de la operación, el médico explica en una charla informativa cómo cambiará la digestión como resultado de la operación y qué consecuencias debe esperar el interesado.

Después de una resección intestinal, a menudo se crea un ano artificial (estoma doble o terminal), que se puede mover de regreso al abdomen después de unas semanas cuando la herida quirúrgica haya cicatrizado. En algunos casos, el ano artificial tiene que ser permanente. Este es especialmente el caso si el intestino grueso tuvo que ser extirpado parcial o completamente. En el caso de un ano artificial permanente, la sección restante del intestino delgado se sutura directamente a una salida en la pared abdominal. El contenido del intestino se vacía a través de una bolsa que se adhiere a la pared abdominal.

¿Puede esto ser fatal?

La obstrucción intestinal es una afección grave que puede ser potencialmente fatal. Básicamente, el pronóstico depende de la rapidez con que se lleve a cabo el tratamiento y del tamaño de la sección afectada del intestino. La tasa de muerte después de la operación es relativamente alta, alrededor del 25%. Sin embargo, esto se debe principalmente al hecho de que la mayoría de los pacientes ya son mayores y, a menudo, también tienen una enfermedad subyacente grave, como un infarto mesentérico o un tumor.

¿Cuándo es necesario operar una obstrucción intestinal?

El método de tratamiento depende del tipo de obstrucción intestinal. Solo se opera una obstrucción intestinal mecánica, mientras que un íleo paralítico no debe tratarse quirúrgicamente. El tratamiento del íleo paralítico consiste en la eliminación de la causa y la terapia conservadora.

Un íleo mecánico generalmente se trata quirúrgicamente. La intervención quirúrgica lo antes posible reduce el riesgo de complicaciones graves, como perforación intestinal o inflamación bacteriana del peritoneo (perotinitis).

La operación de íleo inmediata se pospone solo en algunos casos, por ejemplo, si el estado general del paciente es tan malo que el riesgo de una operación es demasiado alto. Luego, primero se intenta estabilizar al paciente con infusiones de electrolitos y otras medidas de apoyo circulatorio para que sea posible una operación.

Toda la información importante también se puede encontrar en: Tratamiento de una obstrucción intestinal

Cuánto intestino se puede / debe extirpar

La decisión de si es necesario extirpar el intestino durante una operación de íleo y, en caso afirmativo, depende de la causa de la obstrucción intestinal. ¿Es una simple obstrucción intestinal mecánica con una causa benigna, p. Ej. una pinza debido a una hernia inguinal o una torsión intestinal, la sección afectada simplemente se puede volver a la posición normal y una sección del intestino se puede extirpar quirúrgicamente (Resección) no es necesario.

El caso es diferente si un tumor ha crecido hacia la mucosa intestinal y causa el bloqueo. Luego, se debe extirpar por completo toda la parte del intestino afectada por el tumor. Lo mismo se aplica a una pared intestinal muy engrosada y con cicatrices, que a menudo se forma después de una inflamación crónica. En algunos casos, el suministro de sangre ya no se puede mantener debido a la sujeción mecánica y mueren partes del intestino con suministro insuficiente. En tal caso, el tejido muerto debe eliminarse por completo.

Obstrucción intestinal como complicación de otras operaciones

Aproximadamente la mitad de todas las oclusiones intestinales son causadas por adherencias (Adherencias o abrazaderas). Se trata de tejido en proliferación que se forma en el proceso de curación de las cicatrices. Las operaciones en el abdomen, en particular, a menudo provocan cicatrices y el crecimiento de adherencias. Cuando las adherencias se forman alrededor de una sección del tubo intestinal, el diámetro del intestino se estrecha, el contenido intestinal se acumula y se desarrolla un íleo mecánico. Este cuadro clínico se llama Bridenileus. Varias operaciones abdominales, como la apendicectomía, la histerectomía o las cesáreas, promueven el desarrollo de estas adherencias, por lo que a menudo puede surgir una obstrucción intestinal después de una operación previa. Bridenileus se trata quirúrgicamente eliminando las adherencias alrededor del intestino. Sin embargo, el procedimiento da lugar a nuevas cicatrices y la obstrucción intestinal puede surgir nuevamente.